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Trombocitopenia Online (Thrombocytopenia)

Por Paulo Leite 22/09/2019

¨A trombocitopenia ocorre em pacientes com contagem de plaquetas no sangue periférico abaixo do limite inferior da normalidade, ou seja, menor doq eu 150.000/m3. A classificação das trombocitopenias está dividida em diminuição na produção de plaquetas, aumento na destruição e outras causas de plaquetopenia. A trombocitopenia é comum em pacientes graves, e vários estudos reportam sua associação com pior prognóstico. Pelo papel fundamental exercido pelas plaquetas na hemostasia e como marcador de coagulação intravascular disseminada, queda significativa na contagem plaquetária é sinal alarmante no paciente séptico, como fator independente e determinante de óbito. A pseudotrombocitopenia (PTCP) é um fenômeno laboratorial de falsa baixa contagem de plaquetas (falsa plaquetopenia), ocasionada pela aglutinação in vitro das plaquetas na presença de autoanticorpos plaquetários e anticoagulantes, sendo mais comum o EDTA Apesar de ser um achado laboratorial raro (0,1% dos casos), a PTCP vem aumentando com os contadores eletrônicos de células. A falha no reconhecimento dessa alteração pode resultar em diagnósticos errôneos e tratamentos inapropriados. Trombocitopenia neonatal aloimmune (TNA) é uma doença em que a mãe produz anticorpos contra antígenos plaquetários fetais herdados do pai que estão ausentes na mãe. É o equivalente plaquetário da doença hemolítica do feto e do recém-nascido por incompatibilidade RhD. Entretanto, a TNA afeta a primeira gestação e pode causar hemorragia intracraniana (HIC), com tendência a ocorrer mais precocemente e com apresentação mais grave nas gestações subsequentes. Devemos destacar a trombocitopenia e outras alterações hematológicas na dengue. As principais alterações hematológicas observadas foram a leucopenia, plaquetopenia, linfocitopenia (67,2%) e presença de linfócitos atípicos (67%). A febre hemorrágica do dengue apresentou plaquetopenia mais prolongada e maior número de linfócitos atípicos, as demais alterações hematológicas apresentaram evolução diária semelhante às encontradas no dengue clássico. As alterações hematológicas observadas no dengue apresentaram-se de acordo com a evolução clínica e gravidade da doença. A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma reação adversa grave às heparinas mediada por anticorpos que promovem ativação de plaquetas. A TIH é definida como uma redução rela- tiva na contagem de plaquetas de 50% (mesmo se a contagem de plaquetas no seu nível mais baixo estiver acima 150 x 10⁹/L) que pode ocorrer no período de cinco a 14 dias após o início da terapia com o medicamento. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma alteração hematológica rara e com risco de morte, caracterizada por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e alterações neurológicas e/ou renais.¨

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■ Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

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Fibrinogênio Plasmático Online (Serum Fibrinogen)

Por Paulo Leite 20/09/2019

¨O fibrinogênio é uma proteína inflamatória de fase aguda, responsável por funções ímpares na cascata de coagulação, sua associação com fenômenos trombóticos e inflamatórios já foi extensamente estudada. Dentre elas, a associação com o infarto do miocárdio é, sem dúvida, a mais amplamente avaliada. Altos níveis de fibrinogênio podem contribuir para doenças vasculares através do aumento da viscosidade sanguínea, do estímulo à formação de fibrina, ou do aumento da interação plaqueta-plaqueta. O fibrinogênio atua através da ligação ao receptor plaquetário glicoprotéico IIb IIIa, exposto na superfície da plaqueta quando esta se encontra ativada. Dessa forma, ele proporciona a agregação entre duas ou mais células e a formação do trombo plaquetário. Além disso, o fibrinogênio também possui um papel fundamental no estágio final da cascata de coagulação, quando da elaboração da rede de fibrina, formando monômeros de fibrina ao ser clivado pela trombina (outro importante ativador plaquetário), formada a partir da ativação do fator X, que, por sua vez, se origina da ativação do fator tecidual. Níveis elevados de fibrinogênio plasmático têm sido associados à progressão tumoral em várias neoplasias. Um recente estudo mostrou que o fibrinogênio plasmático está associado a aterosclerose subclínica em indivíduo com excesso de peso. Em um estudo chinês, publicado em 2019, o fibrinogênio mostrou estar associado à mortalidade por todas as causas em 2 anos em pacientes que recebem intervenção percutânea coronária. Um estudo mostrou que é provável que o fibrinogênio seja um biomarcador útil para estratificar indivíduos com DPOC naqueles com alto ou baixo risco de exacerbações futuras e pode identificar aqueles com maior risco de mortalidade. A redução acentuada do fibrinogênio plasmático ocorre nas coagulopatias por consumo, fibrinólise e disfibrogenemias. Os valores de referência para fibrinogênio são de 200 a 400 mg/dL¨

■ Relationship between fibrinogen levels and cardiovascular events in patients receiving percutaneous intervention: a large single-center study

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■ Evaluation of serum D-dimer, fibrinogen, and CA 19-9 for postoperative monitoring and survival prediction in resectable pancreatic carcinoma

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■ Fibrinogênio e Aterosclerose

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■ Serum fibrinogen levels are positively correlates with advanced tumor stage and poor survival in patients with gastric cancer undergoing gastrectomy: a large cohort retrospective study

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■ Elevated fibrinogen plasma level is not an independent predictor of poor prognosis in a large cohort of Western patients undergoing surgery for colorectal cancer

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■ Short-term recovery patterns of plasma fibrinogen after cardiac surgery: a prospective observational study