Manifestação Renal na Síndrome de Sjögren (Renal Manifestation in Sjogren´s Syndrome): Residents´ Clinic)

 

Manifestação Renal na Síndrome de Sjögren

– A síndrome de Sjogren (SSJ) é uma das doenças autoimunes crônicas mais comuns. Milhões de indivíduos são afetados com uma prevalência estimada de até 10 por 100.000 habitantes nos países europeus.

– Como é o caso de muitas doenças autoimunes, é mais comum em mulheres, com uma proporção de mulheres para homens de aproximadamente 9: 1,2. O pico de incidência da doença ocorre durante a quinta à sexta décadas de vida.

– A fisiopatologia inclui infiltração linfocítica de glândulas exócrinas, resultando em diminuição do funcionamento das glândulas lacrimais e salivares, manifestando-se como sintomas sicca característicos de olhos e boca secos. No entanto, muitos órgãos podem estar envolvidos além das glândulas exócrinas. Essas manifestações podem incluir, mas não estão limitadas a artrite, fadiga, vasculite crioglobulinêmica, doença pulmonar e citopenias, entre outras; e a doença pode ser complicada por linfoma em aproximadamente 5% dos pacientes.

– O diagnóstico de SSJ requer sintomas persistentes de boca e olho seco, bem como evidência de autoimunidade por biópsia de glândula salivar menor ou autoanticorpos associados à doença (anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B).

– Estima-se que o envolvimento renal esteja presente em 5% a 14% dos casos. As manifestações renais são heterogêneas, mas na maioria das vezes se apresentam como nefrite tubulointersticial (NTI) crônica, com estimativas de prevalência de 33% a 80% entre pacientes com SS primária submetidos à biópsia renal.  Uma das manifestações mais comuns da NTI

é uma acidose tubular renal distal (ATR) refratária ao tratamento conservador. O envolvimento glomerular isolado é considerado raro.

– Em um estudo, portadores da síndrome de Sjögren apresentavam proteinúria (28%), 16% perda da função renal e 13% apresentavam acidose tubular renal. Em recente publicação, portadores de SSJ, com sintomas gastrointestinais, tinham 8,5% de acometimento renal (nefrite intersticial).

– O tratamento para essa manifestação extraglandular da SS primária concentra-se na imunossupressão.

– A doença renal, as anormalidades eletrolíticas e o risco potencial de linfoma destacam a natureza sistêmica da síndrome de Sjogren e o impacto da doença além dos sintomas sicca.

Resident´s Clinic: 28-year-old woman with chronic kidney disease, fatigue, and polyarthralgias

S Dilmaghani, A Duarte-Garcia

Mayo Clinics Proceedings 2021, vol 96 (1): 231-236

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(20)31192-7/fulltext

 

Renal disease in primary Sjögren´s syndrome

Oshorenua Aiyegbusi, Laura McGregor, Lucy McGeoch et al

Rheumatol Ther.2021, vol 8(1): 63–80

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7991017/

 

Plasmacytosis and nephrotic syndrome revealing Sjögren´s syndrome

Céline LA, Muhammad SOYFOO

Arch Rheumatol.2021, vol 36(2): 311–313

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC8418763/

 

Abdominal symptoms during Sjögren´s syndrome: a pilot study

S Parreau, A Fauchais

Adv rheumatol 2021, vol 61

https://www.scielo.br/j/adr/a/f6KqKzPqrpnDMHBnLnRTYxd/?lang=en

 

Nephrotic syndrome due to focal segmental glomerulosclerosis complicating Sjögren´s syndrome: a case report and literature revie

Shigekazu Kurihara, Makoto Harada, Tohru Ichikawa, Takashi Ehara, Mamoru Kobayashi

Case Rep Rheumatol.2019; 2019: 1749795

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6714328/

 

A rare case of renal AA amyloidosis secondary to Sjögren´s syndrome

Mylene Costa, Helena Greenfield, Ricardo Pereira et al

Eur J Case Rep Intern Med. 2019; vol 6(9): 001226

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6774652/

 

Chracterization of systemic disease in primary Sjögren´s syndrome: EULAR-SS Task Force recommendations for articular, cutaneous, pulmonary and renal involvements

Manuel Ramos-Casals, Pilar Brito-Zerón, Raphaèle Seror et al

on behalf of the EULAR Sjögren Syndrome Task Force

Rheumatology (Oxford) 2015, vol 54(12): 2230–2238

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6281074/

 

Renal involvement in autoimmune connective tissue diseases

Andreas Kronbichler, Gert Mayer

BMC Med.2013; vol 11: 95

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC3616816/

 

Síndrome de Sjögren: Casos Clínicos (Sjogren´s Syndrome: Case Reports)

Arquivos Blog Internet Médica – novembro 2019

https://internetmedica.com.br/sindrome-de-sjogren-casos-clinicos-online-sjogren-syndrome-case-reports/

 

Síndrome de Sjögren (Sjögren´s Syndrome

Arquivos Blog Internet Médica – setembro 2019

https://internetmedica.com.br/sindrome-de-sjogren-online-sjogrens-syndrome/

 

Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

Consultório: Rua Padre Rolim 815/sala 601 – Belo Horizonte/MG/Brasil

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Data: novembro 2021

Pancreatite aguda induzida por isoniazida (Isoniazid-induced Acute Pancreatitis: Residents´ Clinic)

 

Pancreatite aguda induzida por isoniazida

– A pancreatite aguda (PA) é uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal, com incidência estimada entre 4,9 a 73,4 casos por 100.000 em todo o mundo.

– O diagnóstico de PA é estabelecido pela presença de 2 dos 3 critérios a seguir: dor abdominal característica (dor abdominal em faixa no abdome superior com irradiação para o dorso), amilase ou lipase sérica maior que 3 a 4 vezes o limite superior do normal e achados de imagem sugestivos de PA.

– A etiologia da PA pode ser diversa. A causa mais comum de PA são os cálculos biliares, responsáveis por 40% a 70% dos casos, seguidos pelo álcool, que responde por cerca de 25% a 35% dos casos.

– Outras causas menos comuns incluem distúrbios metabólicos, como hipercalcemia e hipertrigliceridemia, medicamentos, infecções e tumores pancreatobiliares.

– O manejo deve se concentrar na ressuscitação agressiva com fluidos precoce, especialmente nas primeiras 24 horas após o hematócrito; BUN; e creatinina como marcadores substitutos de hidratação adequada.

– Os medicamentos são responsáveis por 0,1% a 2,0% dos casos de PA.

– Existem vários relatos de PA induzida por isoniazida na literatura médica.

¨Um homem de 77 anos apresentou quadro agudo de dor abdominal no quadrante superior direito e epigástrica nas últimas 10 horas. Ele descreveu isso como “dor”, com radiação nas costas. Os sintomas associados incluíram calafrios, náuseas e vários episódios de vômitos não sangrentos e não violentos……..¨

Resident´s Clinic: 77-year-old man náusea and abdominal pain

Mayo Clinics Proceedings 2021, vol 96 (4): e17-e18

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00057-4/fulltext

 

A rare case of isoniazid induced pancreatitis

M A Yousef, E S Daglilar, F Shariati et al

American Journal of Gastroenterology 2018, vol 113: p S720

https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2018/10001/a_rare_case_of_isoniazid_induced_pancreatitis_.1253.aspx

 

Isoniazid induced acute pancreatitis in a young girl

A F Saleem, S Arbab, F A Naz

Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2015, vol 25 (4): 299-300

https://www.jcpsp.pk/archive/2015/Apr2015/18.pdf

 

Isoniazid-induced recurrent pancreatitis

S Mattioni,, M Zamy, F Mechai, et al

Journal of the Pancreas 2012, vol 13 (3)

https://pancreas.imedpub.com/isoniazidinduced-recurrent-pancreatitis.php?aid=1198

 

Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

Consultório: Rua Padre Rolim 815/sala 601 – Belo Horizonte/MG/Brasil

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