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Síndrome do Coração do Atleta Online (Athlete´s Heart syndrome)

Por Paulo Leite 07/08/2018

¨O treinamento físico intensivo e prolongado induz adaptações cardiovasculares que permitem ao coração do atleta desempenho físico excepcional. O coração do atleta apresenta uma variedade de alterações morfológicas e funcionais, resultantes do treinamento físico rigoroso e sistemático, para melhorar a função do coração como bomba e a capacidade do sistema cardiovascular fornecer oxigênio aos músculos que se exercitam. As adaptações predominantes incluem: aumento da dimensão diastólica final da cavidade ventricular esquerda, da espessura parietal e da massa ventricular esquerda, melhora do enchimento diastólico e redução da freqüência cardíaca. A hipertrofia ventricular esquerda desenvolve-se como processo compensatório ou adaptativo a um estímulo hemodinâmico, representando a sobrecarga de pressão e/ou volume. A prática esportiva promove alterações morfofuncionais no coração relacionadas a tempo e intensidade do treinamento, que são demonstráveis ao ECG de repouso, como sobrecarga ventricular, distúrbios do ritmo e da condução atrioventricular, estas impostas pela exacerbação vagal do exercício. Atletas frequentemente (até 80%) mostram alterações eletrocardiográficas tais como bradicardia/arritmia sinusal (13-69%), bloqueio atrioventricular de primeiro grau (35%), repolarização precoce (50-80%), resultantes de adaptações fisiológicas decorrentes do aumento do tônus vagal. Também podem apresentar critérios de voltagem (ou seja, baseados apenas em medidas de amplitude do QRS) para hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo que reflete o remodelamento dessa cavidade, porém sem a presença concomitante de ondas Q patológicas, desvio de eixo elétrico, sobrecarga atrial e alterações da repolarização. Dessa forma, o ¨coração de atleta¨, com alterações anatômicas e funcionais tem como objetivo melhorar a função cardíaca e aumentar a capacidade funcional máxima cardiorrespiratória do atleta em fornecer oxigênio aos músculos que se exercitam. É importante que o médico saiba identifica as alterações funcionais provocadas pelo treinamento físico (alterações fisiológicas) de alterações cardiovasculares patológicas de diferentes cardiopatias. Logo todas as alterações fisiológicas conhecidas como síndrome do coração do atleta acima descritas devem ser de conhecimento da maioria dos médicos, principalmente dos cardiologistas, médicos do esporte e médicos que fazem avaliação cardiovascular pré-competitiva e de acompanhamento dos atletas. ¨

■ Novel scoring system for prediction of cardiac syndrome X in women with typical angina and a positive exercise tolerance test

Farzad Masoudkabir, Ali Vasheghani-Farahani, Elham Hakki et AL

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■ Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death

Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsedby ApHRs, HRS, and SOLAECE

L Mont, A Pelliccia S Sharma et al

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■ Cardiac damage in athlete´s heart: When the ¨supernormal¨ heart fails!

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■ Revising athlete´s heart versus pathologic hypertrophy: ARVC and the right ventricle

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■ . Cardiac preparticipation screening for the young athlete: still a matter of controversy

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■ Left ventricular remodeling and the athlete´s heart, irrespective of quality load training

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■ Assessment of myocardial function in elite athlete´s heart at rest – 2D speckle tracking echocardiography elite soccer players

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■ The role of new echocardiography techniques in athlete´s heart

Antonello D’Andrea, Eduardo Bossone, Juri Radmilovic et al

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■ Endurance and strength athlete´s heart: analysis of myocardial deformation by speckle tracking echocardiography

Amato Santoro, Federico Alvino, Giovanni Antonelli et AL

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C B Valle, F Navarro

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■ Distinguishing hypertrophic cardiomyopathy from athlete´s heart: a clinical problem of increasing magnitude and significance

B J Maron

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■ Repolarização precoce no eletrocardiograma do atleta: bases iônicas e modelo vetorial

Barbosa, Eduardo Corrêa et al.

Arq. Bras. Cardiol., Jan 2004, vol.82, no.1, p.103-10

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2004000100011&lng=pt&nrm=iso

■ Athlete´s Heart

R Fagard

Heart 2003, vol 89 (12): 1455-1461

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1767992/

by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

■ Estratificação de Risco Cardiovascular

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Belo Horizonte/MG/Brasil

Tel: 31 32919216 2917003 3357229

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Clozapina & Cardiotoxicidade (Clozapine & Cardiotoxicity)

Por Paulo Leite 07/08/2018

¨Aprovada em 1989 para o tratamento da esquizofrenia resistente ao tratamento, a clozapina é uma droga antipsicótica atípica de última linha, usada com frequência cada vez maior. Além do conhecido efeito colateral da agranulocitose, essa droga também acarreta risco cardiovascular adverso raro, porém grave, de miocardite. A clozapina – antipsicótico atípico destacado no tratamento de pacientes refratários– tem sido associada com baixa ocorrência de sintomas extrapiramidais, alteração de condução cardíaca, aumento de prolactina e síndrome neuroléptica maligna. Entretanto, podem ocorrer efeitos colaterais potencialmente fatais como agranulocitose.

Datta e Solomon, recentemente, apresentaram o caso de um paciente em uso de clozapina que foi internado no serviço de Cardiologia com dor torácica, elevação do segmento ST e troponina elevada sugerindo um quadro de infarto agudo do miocárdio. A avaliação com imagem revelou diminuição da função ventricular esquerda, no entanto, nenhuma doença arterial coronariana estava presente no cateterismo; achados consistentes com o diagnóstico de miocardite. A descontinuação subsequente da clozapina do paciente e o início da terapia médica de suporte breve resultaram em recuperação completa da função ventricular esquerda sistólica. Dado o risco potencial de mortalidade cardiovascular, é importante que os médicos dos serviços de Cardiologia que cuidam de pacientes psiquiátricos estejam cientes da apresentação dos sintomas, dos achados diagnósticos e do tratamento da miocardite induzida pela clozapina. Em revisões recentes, a incidência de miocardite associada à exposição à clozapina é de 3%. O desenvolvimento de miocardite como resultado da terapia com clozapina geralmente ocorre nas primeiras 2 a 8 semanas de tratamento. No momento do diagnóstico, a idade média dos pacientes foi relatada como 33,5 anos com dose média de clozapina 360 mg.

O tratamento da miocardite por clozapina é de suporte. A descontinuação da clozapina leva à recuperação funcional cardíaca com uma correlação direta no grau de comprometimento da função sistólica com o grau de recuperação. Médicos que tratam pacientes esquizofrênicos em uso de clozapina, devem manter um alto grau de suspeição se sinais ou sintomas de toxicidade cardíaca aparecerem.

■ Clozapine-induced myocarditis

Tanuka Datta, Allen J Solomon

Oxf Med Case Reports. 2018 Jan; 2018(1): omx080

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5761502/

■ Clozapine-induced myocarditis: recognizing a potentially fatal adverse reaction

J L Hatton, P K Bhat, S Gandhi

Tex Heart Inst J 2015, vol 42 (2): 155-157

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4382884/

■ Clozapine-induced myocarditis: Is mandatory monitoring warranted for its early recognition?

T A Munshi, D Volochniouk, T Hassan, N Mazhar

Case Reports in Psychiatry 2014, Article ID 513108, 4 pages

https://www.hindawi.com/journals/crips/2014/513108/