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Síndrome de Lemierre Online (Lemierre´s syndrome)

Por Paulo Leite 26/07/2018

¨A síndrome de Lemierre é uma doença rara, mais comum em jovens, causada frequentemente pelo Fusobacterium necrophorum. Inicia-se com faringite e propaga-se até a veia jugular interna, promovendo uma fonte de bacteremia contínua e êmbolos sépticos pulmonares. A incidência da síndrome de Lemierre foi avaliada entre 0,6 e 2,3 por milhão, com taxas de mortalidade entre 4% e 18%. O fusobacterium necrophorum foi relatado como o agente causador mais comum, com culturas positivas em 81,7% dos pacientes. O quadro inicia com os sintomas de infecção orofaríngea, que podem cessar antes da progressão da doença, mesmo sem antibioticoterapia prévia. A segunda fase da infecção, envolvendo invasão da faringe lateral, pode levar a uma variedade adicional de manifestações clínicas, dependendo do local de invasão. Invasão do compartimento anterior pode levar a envolvimento vascular, enquanto que a invasão do compartimento posterior pode levar à paralisia dos nervos cranianos X-XII ou síndrome de Horner A tromboflebite da veia jugular interna muitas vezes se manifesta como dor e edema unilateral no ângulo da mandíbula e ao longo do músculo esternocleidomastoideo, sendo ocasionalmente associada com trismo. A disfagia tem sido relatada em até 17,4% dos pacientes. Espasmo do músculo esternocleidomastoideo também pode ocorrer e paralisia do músculo do trapézio foi relatada em um caso. Durante a propagação metastática, os êmbolos sépticos podem produzir achados clínicos característicos, dependendo do local de embolia. Doença embólica nos pulmões acontece via de regra, sendo esse o local mais comum de propagação metastática (97%), sintomas semelhantes a uma embolia pulmonar bilateral com infiltrado nodular asséptico e cavitação ocasional. Derrames pleurais associados são comuns. Abcessos, empiema, pneumotórax e pneumatocele também foram relatados. O diagnóstico é realizado por tomografia computadorizada e duplex scan, além de hemocultura ou cultura direta. O tratamento baseia-se em antibioticoterapia, embora não exista um esquema terapêutico definido e a duração do tratamento seja controversa. Assim que houver a suspeita de síndrome de Lemierre deve-se ampliar a cobertura de antibioticoterapia para anaeróbios com duração de 3 a 6 semanas ou até que os abscessos pulmonares tenham desaparecido na tomografia. A exploração cirúrgica com drenagem cirúrgica de abscessos periamigdalianos pode ser indicada. O uso de anticoagulantes permanece controverso na síndrome de Lemierre.¨

■ Lemierre’s syndrome leading to cerebral venous thrombosis

Martinez, Alberto R. M. et al.

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■ Lemierre syndrome in adolescent with active ulcerative colitis

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■ Lemierre syndrome: a diagnostic dilemma in paediatric patients

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J Surg Case Rep. 2017 Dec; 2017(12): rjx210

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■ Lemierre´s syndrome: forgotten, but not absent

Mandreker Bahall, Stanley Giddings, Krishni Bahall

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■ Lemierre syndrome: early recognition and management

Chani Tromop-van Dalen, Ann-Marie Mekhail

CMAJ. 2015 Nov 3; 187(16): 1229–1231

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■ Internal jugular vein septic thrombophlebitis (Lemierre syndrome) as a complication of pharyngitis

A P Wong, M L Duggins, T Neil

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■ Lemierre´s syndrome presented with acute pancreatitis

Laura Garcia, Kaori Ito

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■ Lemierre syndrome: a rare complication of pharyngotonsillitis

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■ Lemierre’s syndrome: a pharyngotonsillitis complication

Pinheiro, Pedro Ernesto Barbosa et al.

Braz. j. otorhinolaryngol., Feb 2015, vol.81, no.1, p.115-116

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■ Síndrome de Lemierre: relato de caso

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■ Grave complication of Pharyngitis: Lemierre syndrome

Suthar Pokhraj Prakashchandra, Ankit Kumar B. Patel, Kimmyben Patel, Raj Kumar P. Doshi, Narottam A. Patel

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■ Lemierre syndrome from a neck abscess due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Abhishek, Agarwal, Sandeep, Singla and Tarun, Pandey

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■ Síndrome de Lemierre: relato de caso

Handa, Gustavo Ioshio et al.

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■ An 11-year-old boy with pharyngitis and cough: Lemierre syndrome

Patricia Mação, Candida Cancelinha, Paulo Lopes, Fernanda Rodrigues

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr201200852

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■ Lemierre syndrome: from pharyngitis to fulminant sepsis

Brian M Boldt, David Nguyen, Melissa Faga, William Caras

BMJ Case Rep. 2010; 2010: bcr0620103121

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■ Embolia pulmonar séptica secundária à tromboflebite jugular: um caso de síndrome de Lemierre

Silva, Denise Rossato et al.

bras. pneumol., Dez 2008, vol.34, no.12, p.1079-108

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Síndrome HELLP Online (HELLP syndrome)

Por Paulo Leite 25/07/2018

¨A síndrome HELLP, sigla inglesa de Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia) consiste em estágio avançado da pré-eclâmpsia. Com relação à contagem de plaquetas, a síndrome HELLP é dividida em três classes: classe I se contagem de plaquetas for menor que 50.000/mm; classe II se entre 50.000 e 100.000/mm³; e classe III se maior de 100.000/mm³. A etiologia da síndrome HELLP não é totalmente conhecida. Suas manifestações clínicas resultam de insulto desconhecido à ativação plaquetária e dano endotelial microvascular. Hemólise, definida pela presença de anemia hemolítica microangiopática, é a desordem mais importante. São sugeridos os seguintes critérios diagnósticos: 1 – hemólise, definida por sangramento periférico anormal e aumento dos níveis de bilirrubina (1,2 mg/dL ou mais); 2 – elevação das enzimas hepáticas, definida por transaminase glutâmico-oxalacética (AST) de 70 U/L ou mais e lactato-desidrogenase (LDH) acima de 600 U/L; 3 – baixa contagem de plaquetas (menos de 100.000/mm³). É descrito que a síndrome HELLP pode acometer de 4% a 12% das pacientes com pré-eclâmpsia grave, podendo incorrer em elevada mortalidade materna (24%) e perinatal (até 40%), apesar da assistência ao parto de forma oportuna.¨

■ Intensive care unit issues in eclampsia and HELLP syndrome

Melissa Teresa Chu Lam, Elizabeth Dierking

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■ Síndrome HELLP atípica: relato de caso

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■ Recurrent HELLP syndrome at 22 weeks of gestation

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■ Pravastatin for prevention of HELLP syndrome: a case report

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■ The placental component and obstetrics outcome in severe preeclampsia with and without HELLP syndrome

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■ HELLP syndrome, a severe form of preeclampsia: a comperative study of clinical and laboratorial parameters

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■ Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets Syndrome Superimposed on Hemolytic Uremic Syndrome

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■ Anestesia para gestante com síndrome HELLP: relato de caso

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■ HELLP syndrome

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■ Síndrome HELLP: uma breve revisão

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file:///C:/Users/User/Downloads/v19n2s3a25.pdf

■ Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

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