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Síndrome dos Ovários Policísticos Online (Polycystic Ovary Syndrome)

Por Paulo Leite 09/12/2018

¨A síndrome do ovário policístico (SOP), originalmente descrita na década de trinta por Stein e Leventhal, é uma das endocrinopatias mais comuns na mulher em idade reprodutiva. A Síndrome do Ovário Policístico é uma endocrinopatia comum que acomete mulheres em idade reprodutiva, podendo ocasionar complicações metabólicas e psicossociais. Caracteriza-se freqüentemente por hiperandrogenismo que pode se manifestar por: hirsutismo, acne, seborréia, alopecia, irregularidade menstrual, obesidade e cistos ovarianos. A SOP apresenta complicações reprodutivas e metabólicas que devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente devido ao risco de infertilidade, neoplasia endometrial e síndrome plurimetabólica. Além destas, a SOP relaciona-se à alta morbidade pelos aspectos estéticos que afetam negativamente a auto-estima das mulheres. Os achados fundamentais para o diagnóstico da SOP são: hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia. Apenas um terço das pacientes apresenta a forma clássica da síndrome descrita por Stein e Leventhal, definida pela presença de amenorréia, hirsutismo e aumento bilateral dos ovários. Sendo assim, em 1990, a conferência do National Institutes of Health (NIH) propôs novo critério diagnóstico representado por evidências clínicas e/ou bioquímicas de hiperandrogenismo associado à oligoamenorréia, com exclusão de outras causas de hiperandrogenismo. Em 2003, novo consenso foi estabelecido pela European Society for Human Reproduction and Embryology e pela American Society for Reproductive Medicine, em Rotterdan – Holanda, que definiu a síndrome como presença de duas ou mais manifestações que incluíam, além dos definidos pelo NIH, a presença de ovários policísticos à ultrassonografia. Em 2006, a Androgen Excess Society destacou o hiperandrogenismo, sugerindo que este seria um critério obrigatório para o diagnóstico da síndrome. A etiologia da SOP ainda não é completamente conhecida. Acredita-se que exista desordem multigênica complexa, incluindo anormalidades no eixo hipotálamo-hipofisário, esteroidogênese e resistência insulínica. As manifestações clínicas dermatológicas do hiperandrogenismo incluem: hirsutismo, acne, seborréia, alopecia e, nos casos mais graves, sinais de virilização. Existe considerável heterogeneidade nos achados clínicos, assim como pode haver variação na mesma paciente com o tempo. A principal característica para a confirmação da SOP é a detecção do excesso de andrógenos através de exames laboratoriais, embora o consenso permita apenas evidências clínicas de hiperandrogenismo. Dentre os andrógenos, a testosterona é o principal na avaliação do hirsutismo e SOP. A relação LH/FSH não é mais recomendada na rotina para diagnostico de SOP. A apresentação clássica da SOP caracteriza-se por ovários com aparência policística, com mais de oito cistos subcorticais menores que 10 mm e/ou aumento do volume ovariano (>10ml). O exame deve ser realizado no inicio da fase folicular do ciclo (terceiro ao quinto dia). Nas pacientes oligo/amenorréicas, pode ser realizado ao acaso ou após 3-5 dias do sangramento induzido por prostógenos. No entanto, 20% das pacientes não apresentam alterações na ultrassonografia. Além disto, muitas mulheres saudáveis ou com outros distúrbios relacionado ao excesso de andrógenos podem apresentar ovários policísticos ao exame, sem, no entanto, apresentarem os demais achados da síndrome. O tratamento da SOP visa reduzir os sinais do hiperandrogenismo, restaurar os ciclos ovulatórios regulares e controlar traços da síndrome metabólica. Os tratamento incluem: alterações no estilo de vida, tratamento hormonal (a terapia combinada estrógeno-progesterona continua sendo a principal opção para o tratamento do hiperandrogenismo para as mulheres que não desejam engravidar. Pode ser efetivo para o hirsutismo, acne e alopecia androgenética, além de prevenir a hiperplasia endometrial e suas complicações), sensibilizadores de insulina para diminuir a hiperinsulinemia e a hiperandrogenemia e tratamento estético. ¨

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by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

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Síndrome de Eagle Online (Eagle Syndrome)

Por Paulo Leite 06/12/2018

¨A Síndrome de Eagle clássica foi descrita como a presença de dor contínua na faringe, com piora durante a deglutição, associada à otalgia reflexa ipsilateral à apófise estilóide alongada, aumento da salivação e sensação de corpo estranho na faringe. Na síndrome de Eagle o agregado de sintomas, incluindo dor facial recorrente, sensação de corpo estranho e disfagia, está diretamente relacionada ao alongamento do processo estilóide ou à calcificação do ligamento estilo-hióideo. O diagnóstico desta entidade pode ser confirmado clinicamente com a palpação cuidadosa da fossa tonsilar, com relato de dor pelo paciente, associado ao encontro dos sinais radiológicos sugestivos. Exercem papel fundamental na avaliação destes pacientes a radiografia panorâmica e, principalmente, a tomografia computadorizada. Esta última permite a avaliação conjunta do complexo estilo-hióideo e das estruturas anatômicas adjacentes. Existe controvérsia na literatura sobre a real existência desta síndrome já que muitos pacientes que possuem um alongamento da apófise estilóide não possuem sintomatologia clínica, sendo questionado a relação causa e efeito do achado radiológico. O tratamento mais efetivo e satisfatório é a ressecção cirúrgica da apófise estilóide, seja por via externa ou intra-oral.¨

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■ Eagle syndrome secondary to osteoradionecrosis of the styloid process

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■ Síndrome estiloideo de Eagle

García Luna, Alfonso et al.

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■ Síndrome de Eagle: Revisión de la literatura

Marisio L, Gino, Santamaría C, Alfredo and Alzérreca A, José

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, Abr 2016, vol.76, no.1, p.121-12

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■ Quando uma queixa comum revela um diagnóstico incomum: Síndroma de Eagle

Fernandes, Dina Novais et al.

Rev Port Med Geral Fam, Fev 2016, vol.32, no.1, p.65-69

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■ Síndrome de Eagle. Manejo del paciente en el Hospital Regional «Licenciado Adolfo López Mateos».

Romero Jasso, Gerardo, Nieto Munguía, Ana María and Sánchez Amador, Alejandro Ricardo

Rev. Odont. Mex, Dic 2015, vol.19, no.4, p.258-262

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■ Unveiling the hidden Eagle: acute parotitis-induced Eagle syndrome

Nitipong Permpalung, Promporn Suksaranjit, Daych Chongnarungsin, Charles L Hyman

N Am J Med Sci. 2014 Feb; 6(2): 102–104

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■ Nonsurgical treatment of stylohyoid (Eagle) syndrome: a case report

Arman Taheri, Shahram Firouzi-Marani, Masoud Khoshbin

J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct; 40(5): 246–249

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■ Cuadro sincopal en el contexto del síndrome de Eagle

Rojas C, Karen et al.

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, Abr 2014, vol.74, no.1, p.54-56

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■ Eagle’s Syndrome.

Pinheiro, Thaís Gonçalves et al.

Int. Arch. Otorhinolaryngol., Sept 2013, vol.17, no.3, p.347-350

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■ Eagle´s sydrome

Soldati, Ana Beatriz et al

Arq. Neuro-Psiquiatr., Apr 2013, vol.71, no.4, p.265-266

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2013000400265&lng=pt&nrm=isso

■ Eagle´s syndrome

C Becker, J Pfeiffer

Am J Med 2013, vol 126 (8): e3-e4

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00274-X/fulltext

■ Bilateral cervical internal carotid artery dissections in Eagle syndrome

Ivana Vodopivec, Joshua P. Klein, Sashank Prasad

Neurol Clin Pract. 2013 Apr; 3(2): 173–174

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■ The eagle is landing: Eagle syndrome – an important diffrential diagnosis

Sharon-Rose Zeckler, Ariel G Betancur, Gal Yaniv

Br J Gen Pract. 2012 Sep; 62(602): 501–502

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■ Trigeminal neuralgia post-styloidectomy in Eagle syndrome: a case report

John William Blackett, Daniel J Ferraro, John J Stephens et al

J Med Case Rep. 2012; 6: 333

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■ Anatomical, Clinical and Radiographic Characteristics of Styloid Syndrome (Eagle Syndrome): a Case Report

Buchaim, Rogério Leone et al.

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■ Proceso Estiloides Elongado: Criterios Diagnósticos y Diagnóstico Diferencial. A Propósito de un Caso.

Morales E, Rolando and Cantín L, Mario

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■ Qual o seu diagnóstico? Síndrome de Eagle

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■ Síndrome de Eagle: relato de três casos

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■ Alongamento do processo estilóide (síndrome de Eagle): relato de dois casos

Sá, Antonio Carlos Domingues de et al.

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■ Síndrome de Eagle: avaliação do tratamento cirúrgico

Tiago, Romualdo Suzano Louzeiro et al.

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