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Síndrome de Realimentação Online (Refeeding Syndrome)

Por Paulo Leite 26/12/2018

¨Esta síndrome potencialmente letal pode ser definida como manifestação clínica complexa, que abrange alterações hidroeletrolíticas associadas à anormalidades metabólicas que podem ocorrer em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral), em pacientes gravemente desnutridos. Na atualidade tem-se observado quadros de desnutrição de difícil condução e correção após cirurgias bariátricas, que não resultaram na evolução esperada. Caracteriza-se clinicamente por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Sua causa é decorrente de sobrecarga na ingestão calórica e reduzida capacidade do sistema cardiovascular. Apesar de estudos prévios terem enfatizado a hipofosfatemia grave como fator predominante da síndrome de realimentação, torna-se claro que existem outras consequências metabólicas. As importantes são alterações do balanço hídrico, da glicose, de certas deficiências vitamínicas, hipocalemia e hipomagnesemia. A síndrome de realimentação é observada em: pacientes com marasmo ou kwashiorkor; naqueles com perda de peso superior a 10% em um período de dois meses; em pacientes em jejum por sete a 10 dias, na vigência de estresse e depleção; significativa perda de peso em obesos, inclusive após operações bariátricas disabsortivas; em pacientes em quimioterapia; idosos subnutridos em realimentação; pacientes em pós-operatório de operações de grande porte; alcoolismo crônico; prolongada repleção intravenosa de fluidos e transtornos alimentares; na anorexia nervosa. Usualmente, recomendam-se múltiplas infusões baseadas no peso, com monitoração freqüente do fosfato sérico. Esta síndrome está associada ao suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) ofertado inadequadamente em pacientes com risco de desnutrição ou gravemente desnutridos. Neste contexto, o suporte nutricional é de grande importância. Medidas preconizam oferta calórica inicialmente reduzida, progredindo de acordo com os resultados da monitorização diária de eletrólitos séricos, funções vitais e balanço de fluídos. Mais pesquisas são necessárias para fornecer informações detalhadas sobre essa síndrome, principalmente a respeito de protocolos preventivos e medidas terapêuticas.¨

■ Síndrome de realimentação: da fisiopatologia ao manejo

A F Sakai, N C da Costa

Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba 2018, vol 20 (2): 70-2

http://revistas.pucsp.br/RFCMS/article/view/32493/pdf

■ Refeeding syndrome in the frail elderly population: prevention, diagnosis and management

Emilie Aubry, Natalie Friedli, Philipp Schuetz, Zeno Stanga

Clin Exp Gastroenterol. 2018; 11: 255–264

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6045900/

■ Refeeding syndrome in adults with celiac crisis: a case report

Sonia Hammami, Houda Lazreg Aref, Messouda Khalfa et al

J Med Case Rep. 2018; vol 12: 22.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5791168/

■ Recognize malnutrition but avoid refeeding syndrome

M Windpessi

Am J Med 2018, vol 131 (6): e277

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30022-6/fulltext

■ What a trainee surgeon should know about refeeding syndrome: a literature review

Muneeba Nasir, Balakh S Zaman, Ahmad Kaleem

Cureus. 2018 Mar; 10(3): e2388

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973501/

■ Risk factors for the development of refeeding syndrome-like hypophosphatemia in very low birt weight infants

Aiko Igarashi, Takashi Okuno, Genrei Ohta et al

Dis Markers. 2017; 2017: 9748031

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5605919/

■ Excessive laboratory monitoring for refeeding syndrome: opportunities for enhancement

R Ghaddar

Paediatrics & Child Health 2017, vol 22 (suppl_1)

https://academic.oup.com/pch/article/22/suppl_1/e1/3855361

■ Re-feeding syndrome and alcoholic cardiomyopathy: a case of interacting diagnoses

R J H Miller, D Chew

Journal of Cardiology Cases 2016, vol 14 (3): 90-93

https://www.journalofcardiologycases.com/article/S1878-5409(16)30031-7/fulltext

■ Refeeding syndrome: an important complication following obesity surgery

S Chiappetta, J Stein

Obes Facts 2016, vol 9: 12-16

https://www.karger.com/Article/Fulltext/442534

■ Refeeding hypophosphatemia in adolescents with anorexia nervosa: a systematic review

Graeme O’Connor, Dasha Nicholls

Nutr Clin Pract. 2013 Jun; 28(3): 358–364

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4108292/

■ Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study

Alan Rio, Kevin Whelan, Louise Goff et al

BMJ Open. 2013; 3(1): e002173

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549252/

■ Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a síndrome de realimentación

Macias-Toro, Javier D. et al.

Nefrología (Madr.), 2013, vol.33, no.2, p.279-281

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952013000200021&lng=es&nrm=iso

■ Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação?

Viana, Larissa de Andrade, Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo and Silva, Rafaella de Andrade

ABCD, arq. bras. cir. dig., Mar 2012, vol.25, no.1, p.56-59

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202012000100013&lng=en&nrm=iso

■ Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência

V F Dutra, F S Tallo, F T Rodrigues et al

Rev Bras Clin Med São Paulo 2012, vol 10 (5): 410-9

http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n5/a3144.pdf

■ Prevención del síndrome de realimentación.

Martínez Núñez, Mª E. and Hernández Muniesa, B.

Nutr. Hosp., Dic 2010, vol.25, no.6, p.1045-1048

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112010000600024&lng=es&nrm=iso

■ Anorexia nervosa e síndrome de realimentação em adolescente: relato de caso

A P O Carvalho, A T P Coelho, C D Rezende, J Z D Rocha

Rev Med Minas Gerais 2010, vol 20 (1): 128-130

http://rmmg.org/artigo/detalhes/392

■ Basics in clinical nutrition: refeeding syndrome

L Sobotka

Clinical Nutrition ESPEN 2010, vol 5 (3): e146-e147

https://clinicalnutritionespen.com/article/S1751-4991(09)00062-6/fulltext

■ Refeeding syndrome – awareness, prevention and management

Hisham Mehanna, Paul C Nankivell, Jamil Moledina, Jane Travis

Head Neck Oncol. 2009; vol 1: 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654033/

■ Refeeding syndrome: What it is, and how to prevent and treat it

H M Mehanna, J Moledina, J Travis

BMJ 2008, vol 336 (7659): 1495-1498

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2440847/

■ Shock cardiogénico asociado a un programa nutricional inapropiado: síndrome de realimentación.

Campos-Ferrer, C. et al.

Nutr. Hosp., Mayo 2004, vol.19, no.3, p.175-177

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112004000300009&lng=es&nrm=iso

by Dr Paulo Fernando Leite

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Síndrome de Gorlin-Goltz Online ( Gorlin-Goltz Syndrome)

Por Paulo Leite 25/12/2018

¨A síndrome de Gorlin-Goltz (SGG) ou síndrome do nevo basocelular, é uma desordem rara autossômica dominante. Apesar de hereditária, há casos de mutação espontânea. Caracteriza-se pela predisposição cancerígena e várias manifestações clínicas. A SGG associa-se a achados clínicos classificados em critérios maiores: CBCs mínimo dois ou um em menores de 20 anos, tumor odontogênico ceratocístico, pits palmoplantares, calcificação ectópica intracraniana, história familiar de SGG; e menores: anomalisas craniofaciais, macrocefalia, fenda labial ou palatina, bossa frontal, hipertelorismo, anomalias esqueléticas, fibroma ovariano, meduloblastoma. Define SGG com a presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores. O tratamento é multidisciplinar dependendo das manifestações clínicas do pacientes e requer constante vigilância a novos achados clínicos.¨

■ Síndrome Gorlin-Goltz: relato de caso

M C C Gozzano, M B C Gozzano, M L C Gozzano, J O A Gozzano

Revista da Facultade de Ciências Médicas de Sorocaba 2018, vol 20 (1)

http://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/view/31384/pdf

■ Vismodegib-resistant basal cell carcinomas in basal cell nevus syndrome: clinical approach and genetic analysis

Sinx KAE, Roemen GMJM, van Zutven V, et al

JAAD Case Rep. 2018 Apr 30;4(5):408-411

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■ Medulloblastoma in a toddler with Gorlin syndrome

Mohamad G. Al-Rahawan, Sorleen Trevino, Roy Jacob et al

Proc (Bayl Univ Med Cent) 2018 Apr; 31(2): 216–218

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5914436/

■ Unilateral focal dermal hypoplasia (Goltz syndrome): case report and literature review

Sahar Alsharif, Sohad Hindi, Fay Khoja

Case Rep Dermatol. 2018 May-Aug; 10(2): 101–109

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5981586/

■ Multiple, multioculated, and recurrent keratocysts of the mandible and maxilla in association with Gorlin=Goltz (Nevoid basal-cell carcinoma) syndrome: a pediatric case report and follow-up over 5 years

P Santander, E M C Schwaibold, F Bremmer et al

Case Reports in Dentistry 2018, Article ID 7594840, 8 pages

https://www.hindawi.com/journals/crid/2018/7594840/cta/

■ Gorlin-Goltz syndrome

Betül Şereflican, Bengü Tuman, Murat Şereflican et al

Turk Pediatri Ars. 2017 Sep; 52(3): 173–177

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■ Gorlin-Goltz syndrome: diagnosis and treatment options

Mendes-Abreu J, Pinto-Gouveia M, Tavares-Ferreira C, Brinca A, Vieira R.

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https://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/view/7521/5050

■ A multidisciplinary approach to the successful management of Gorlin syndrome

R N Mello, Z Khan, U Choudry

Journal of Surgical Case Reports 2017, vol 2017 (6): rjw224

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■ Dental, dermatological and radiographic findings in a case of Gorlin-Goltz syndrome: report and review

Kumar Nilesh, Shivsagar Tewary, Sameer Zope, Jinesh Patel, Aaditee Vande

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■ Basal cell nevus syndrome (Gorlin-Goltz syndrome): genetic predisposition, clinical picture and treatment

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■ Gorlin-Goltz syndrome: an often missed diagnosis

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■ Maxillary odontogenic keratocyst: a clinical case report.

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■ Gorlin-Goltz syndrome in twin brothers: an unusual occurrence with review of the literature

Sonal Anchlia, Siddharth Vyas, Sumit Bahl, Vipul Nagavadiya

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■ A case of Gorlin-Goltz syndrome presented with psychiatric features

Amir Mufaddel, Mouza AlSabousi, Badr Salih, Ghanem AlHassani, Ossama T. Osman

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■ Keratocystic odontogenic tumor related to nevoid basal cell carcinoma syndrome: clinicopathological study

Bomfin, Luana Eschholz et al.

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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-32252013000100006&lng=en&nrm=iso

■ Radiological features of familial Gorlin-Goltz syndrome

Shruthi Hegde, Shishir Ram Shetty

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■ Gorlin-Goltz syndrome – a medical condition requiring a multidisciplinary approach

Małgorzata Kiwilsza, Katarzyna Sporniak-Tutak

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■ Basal cell carcinomas in Gorlin syndrome: a review of 202 patients

E A Jones, M I Sajid, A Shendon, D Gareth Evans

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■ Early diagnosis of Gorlin-Goltz syndrome

Ana R Casaroto, Daniela CN Rocha Loures, Eduardo Moreschi et al

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■ Basal cell nevus syndrome: guidelines for early detection

G J Bitar, C K Herman, M I Dahman et al

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https://www.aafp.org/afp/2002/0615/p2501.html