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Endocrinologia: Diretrizes Médicas Canadenses (Endocrinology: Canadian Guidelines 2023)

Por Paulo Leite 20/12/2023

■ Endocrinologia

■ Canadian Family Physician 2023

– Sumários das recomendações das diretrizes clínicas atualizadas e relevantes para a atenção primária no Canadá.

– As diretrizes da American Diabetes Association recomendam o uso de inibidores do cotransportador-2 de sódio-glicose (SGLT2Is) ou agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon com ou sem metformina como agentes iniciais para o tratamento da hiperglicemia em pacientes com diabetes e fatores de risco cardiorrenais ou doença independente da hemoglobina A1c (recomendação grau A).5,6 Os autores sugerem um SGLT2Is para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou doença renal crônica (DRC) e agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon ou SGLT2Is para indicadores ou doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida.

– As diretrizes do KDIGO recomendam um antagonista do receptor mineralocorticoide (ARM não esteróide) para pacientes com diabetes tipo 2, níveis séricos normais de potássio e albuminúria persistente, apesar do tratamento de primeira linha tolerado ao máximo (recomendação de grau 2A). A diretriz lembra aos leitores que os inibidores do sistema renina-angiotensina, como os IECA, são tratamentos de primeira linha para albuminúria em pacientes com ou sem hipertensão. A finerenona (um ARM não esteróide) pode ser adicionada tanto a um inibidor do sistema renina-angiotensina quanto a um SGLT2I e traz benefícios tanto para o sistema renal quanto para o sistema cardiovascular.

– O CCS e a UK Kidney Association recomendam um SGLT2I para o tratamento da DRC em pacientes com relações albumina-creatinina na urina superiores a 20 a 25 mg/mmol e TFGe superior ou igual a 25 mL/min/1,73 m2 (recomendação forte, moderada -evidência de qualidade). As evidências do ensaio DAPA-CKD (Dapagliflozina e Prevenção de Resultados Adversos na Doença Renal Crônica) demonstraram benefícios na prevenção da progressão da doença renal.

– Uma atualização das diretrizes da Obesity Canada e a American Gastroenterological Association recomendam a adição de 2,4 mg de semaglutida semanalmente como uma quarta opção de medicamento para o tratamento da obesidade (nível 1a, recomendação grau A). Os outros 3 medicamentos aprovados no Canadá para o tratamento da obesidade são 3 mg de liraglutida diariamente; 16 mg de naltrexona e 180 mg de bupropiona duas vezes ao dia; e 120 mg de orlistat 3 vezes ao dia

– A Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS) e a Associação Canadense de Cardiologia Pediátrica emitiram novas diretrizes recomendando o rastreamento universal de dislipidemia em crianças de 2 a 10 anos (opinião de especialistas). Esta diretriz foi desenvolvida com base na prevalência de hiperlipidemia familiar (aproximadamente 1 em 300 canadenses), facilidade de detecção e disponibilidade de opções de gerenciamento eficazes.

– A Academia Americana de Neurologia recomenda a consideração de bloqueadores dos canais de sódio, como oxcarbazepina, lamotrigina ou lacosamida, como opções de tratamento adicionais para a neuropatia diabética (evidência de nível B)4, além dos medicamentos recomendados pela Diabetes Canada.5 A atualização de 2018 da Diabetes Canada recomendou a consideração da pregabalina. , gabapentina, valproato, amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, spray tópico de nitrato ou, em casos refratários, analgésicos opioides para tratamento de neuropatia diabética

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 1

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (5): 338-339

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10177652/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 2

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (9): 628-629

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10498907/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 3

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (11): 775-776

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10645444/

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Dezembro 2023

Ginecologia & Obstetrícia: Diretrizes Médicas (Gynecology and Obstetrics: Guidelines 2023)

Por Paulo Leite 19/12/2023

■ Ginecologia & Obstetrícia

■ Canadian Family Physician 2023

– Sumários das recomendações das diretrizes clínicas atualizadas e relevantes para a atenção primária no Canadá.

– Cancer Care Ontario agora recomenda a repetição da citologia cervical aos 12 meses, em vez de 6 meses após os resultados do teste Papanicolaou de células escamosas atípicas de significado indeterminado ou uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Os autores afirmam que 48% a 68% dessas lesões de baixo grau anormalidades regridem por conta própria dentro de 24 meses

– A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá atualizou sua lista de fatores de risco para pré-eclâmpsia que justificam terapia preventiva com ácido acetilsalicílico para incluir obesidade e terapia de reprodução assistida. Pacientes com 1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco moderado devem ser tratados com baixo -dose de ácido acetilsalicílico (81 ou 162 mg/dia) ao deitar, de preferência começando antes das 16 semanas de gestação e interrompendo por volta das 36 semanas

– A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá recomenda agora duas opções de pré-concepção para pacientes cujos fetos apresentam alto risco de defeitos do tubo neural: uma opção de tratamento padrão e uma opção personalizada (recomendação forte, evidência moderada a alta). O tratamento padrão A opção envolve tomar uma dosagem diária oral total de 4 mg de ácido fólico, geralmente na forma de 1 mg em um multivitamínico mais 3 comprimidos de 1 mg de ácido fólico, bem como um suplemento de ferro de 16 mg a 20 mg por dia junto com 2,6 μg de vitamina B12.

– A Força-Tarefa Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventiva não recomenda o uso de questionários de triagem para depressão em todas as pacientes grávidas e pós-parto (recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa). Esta recomendação se deve à evidência incerta de que a triagem universal com um questionário traz algum benefício sobre os cuidados habituais, que incluem investigar e prestar atenção à saúde mental da paciente durante a gravidez e o pós-parto.

– O Centro Canadense sobre Uso e Dependência de Substâncias afirma que os pacientes que consomem 2 ou menos doses padrão de álcool por semana provavelmente evitarão consequências relacionadas ao álcool. Esta atualização das diretrizes se afasta de recomendações concretas e, em vez disso, descreve um continuum de risco vinculado ao consumo de álcool. com uma mensagem importante: para melhores resultados de saúde, menos álcool é invariavelmente melhor. Consumir mais de 2 bebidas padrão em qualquer ocasião aumenta o potencial de danos (por exemplo, lesões, atos de violência). Ao considerar a gravidez, não existe um nível seguro reconhecido de ingestão de álcool.

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 1

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (5): 338-339

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10177652/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 2

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (9): 628-629

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10498907/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 3

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (11): 775-776

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10645444/