Diabetes Mellitus: Estratificação de Risco Cardiovascular
– Os pacientes com diabetes tipos 1 e 2 são divididos em quatro grandes categorias de risco cardiovascular, a saber: baixo, intermediário, alto e muito alto, com base na idade, na presença de Estratificadores de Risco (ER- Anexo 1), Doença Aterosclerótica Subclínica (DASC- Anexo 2)), ou Doença Aterosclerótica Clínica (DACL- Anexo 3) . As taxas de eventos cardiovasculares de 10 anos para os riscos baixo, intermediário (< 20% em 10 anos), alto (20% a 30% em 10 anos) e muito alto (> 30% em 10 anos) foram, respectivamente, < 10, 10-20, 20-30 e > 30%.
| Anexo I: Estratificadores de Risco (ER) |
| – Idade > 49 anos para homens ou > 56 anos para mulheres |
| – Duração do diabetes superior a 10 anos |
| – História familiar de doença arterial coronária prematura |
| – Presença de síndrome metabólica definida pelo IDF |
| – Hipertensão arterial tratada ou não tratada |
| – Tabagismo vigente |
| – Taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 60 mL/min/1,73 m2 |
| – Albuminúria > 30 mg/g de creatinina |
| – Neuropatia autonômica |
| – Retinopatia diabética |
|
Anexo 2: Doença Aterosclerótica Subclínica |
| – Escore de cálcio arterial coronário > 10 U Agatston* |
| – Placa carotídea (espessura íntima média > 1,5 mm) |
| – Angiotomografia coronária computadorizada com presença de placa |
| – Índice tornozelo braquial < 0,9 |
| – Aneurisma da aorta abdominal |
|
Anexo 3: Doença Aterosclerótica Clínica |
| – Síndrome coronariana aguda |
| – Infarto agudo do miocárdio ou angina instável |
| – Angina estável ou antecedente de infarto agudo do miocárdio |
| – Acidente vascular cerebral aterotrombótico ou ataque isquêmico transitório |
| – Revascularização coronariana, carotídea ou periférica |
| – Insuficiência vascular periférica ou amputação de membros |
| – Doença aterosclerótica grave (estenose > 50%) em qualquer território vascular |
– Pacientes diabéticos < 38 anos e mulheres < 46 anos, sem fatores estratificadores de risco ou doença aterosclerótica subclínica ou clínica, são considerados de risco baixo. Aqueles com idades acima desses valores, para ambos os sexos, são considerados de risco intermediário
– Pacientes diabéticos de risco alto são aqueles que apresentam, em qualquer idade, fatores estratificadores ou doença aterosclerótica subclínica, na ausência de doença aterosclerótica clinicamente manifesta.
– Pacientes diabéticos de risco muito alto inclui pacientes em qualquer faixa etária que apresentam doença aterosclerótica clínica (Anexo 3)
– história familiar de doença coronária prematura é definida pela presença de eventos coronários em parentes de primeiro grau (pai, mãe ou irmãos) antes dos 55 anos de idade para homens ou 65 anos para mulheres;
– a definição da International Diabetes Federation (IDF) de síndrome metabólica consiste em: circunferência abdominal ≥ 94 cm para homens e ≥ 80 cm para mulheres, e dois ou mais dos seguintes critérios: (1) triglicerídes ≥ 150 mg/dL para homens e mulheres; (2) HDL-colesterol < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; (3) pressão arterial ≥ 130/85 mmHg ou tratamento para hipertensão; e (4) glicemia em jejum ≥ 110 mg/dL; tabagismo vigente é definido quando o último episódio ocorreu em menos de 1 ano antes do momento da estratificação. – Obs: na Diretriz Brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabertes (A A Faludi e cols, 2017), os estratificadores de risco do Anexo 1, não constam os seguintes fatores agravantes de risco cardiovascular: hipertrofia ventricular esquerda e proteína-C reativa de alta sensibilidade > 3 mg/L (que constam em todas as diretrizes de prevenção cardiovascular já editadas).
– A calcificação arterial coronariana (CAC) está associada a eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com diabetes, quando disponível, a mensuração da calcificação arterial coronariana deve ser a modalidade preferida. Em pacientes com diabetes, CAC > 10 é preditor de mortalidade e eventos cardiovasculares futuros. Recomenda-se que pacientes com diabetes, com CAC > 10 sejam considerados de alto risco cardiovascular
– A presença de placa carotídea é preditora de eventos adversos cardiovasculares maiores, além de reclassificar o risco. A adição de informações da placa, como aumento da EMIC (> 1,5 mm), é marcador de risco cardiovascular e pode ser utilizada para reclassificar pacientes de risco intermediário em alto risco
– a angiotomografia coronária computadorizada não deve ser realizada rotineiramente em pacientes assintomáticos; pacientes portadores de aneurisma de aorta abdominal estão em risco elevado de morbidade e mortalidade cardiovascular, pela presença de fatores de risco habituais e comorbidades associadas ao aneurisma.
– Estratificação de Risco Cardiovascular em Diabéticos Online
Bibliografia Adicional Online
■ Diabetes, cardiovascular disease and the microcirculation
- David Strain, P. M. Paldánius
Cardiovasc Diabetol. 2018; 17: 57
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905152/
■ Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes
A Rawshani, A Rawshani, S Franzén et al
N Engl J Med 2017, vol 376: 1407-1418
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1608664
■ Diretriz brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes: posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).
Faludi, André Arpad et al.
Arq. Bras. Cardiol., Dez 2017, vol.109, no.6, suppl.1, p.1-31
■ Cardiovascular screening for the asymptomatic patient with diabetes: more cons than pros
Konstantinos Makrilakis, Stavros Liatis
J Diabetes Res. 2017; 2017
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5745704/
■ by Dr Paulo Fernando Leite
Autor dos livros:
– Fisiologia, Ergometria & Condicionamento Físico – 2006
– Fatores Nutricionais e Metabólicos de Risco Cardiovascular – – 2002
– Cardiologia/CRMMG: 7026
– Médico Cardiologista: Centro Médico Unimed BH
– Coordenador Científico da MedWebServiços – www.mwsedumed.com.br
– Responsável pelo Blog Internet Médica – www.internetmedica.com.br