Blog

¨O diabetes mellitus é a causa mais comum de neuropatia periférica no mundo. A neuropatia diabética (ND) constitui um grupo heterogêneo de manifestações clínicas ou subclínicas, que acometem o sistema nervoso periférico (SNP) como complicação do diabetes mellitus (DM). Pode apresentar-se de diferentes formas clínicas, mecanismos fisiopatológicos, instalação e evolução (polineuropatias simétricas – a mais comum, e assimétricas (focais isolada ou multifocais). Após o advento da insulina na década de 1930 como tratamento do DM, a prevalência da ND apresentou significativo incremento, já que os pacientes diabéticos passaram a ter uma expectativa de vida maior. A prevalência de ND vem acompanhando este crescimento e já desponta como a principal causa de NP em países desenvolvidos. Destaca-se por ser a complicação microvascular mais prevalente, estimando-se que pelo menos metade dos pacientes diabéticos desenvolverá esta neuropatia em algum momento de sua evolução clínica. Os principais fatores de risco de desenvolvimento da neuropatia diabética (ND) são: idade mais avançada, sexo masculino, consumo excessivo de álcool, tabagismo, dislipidemia, duração do diabetes, grau de controle da glicemia e alelo D da enzima conversora de angiotensina. A polineuropatia simétrica distal constitui sua forma clínica mais frequente, apresentando-se geralmente de maneira assintomática Menos da metade dos pacientes apresenta algum tipo de sintoma neuropático, sendo na maioria das vezes sintomas sensitivos. Entre os pacientes com ND, aproximadamente 20% apresentam dor neuropática, implicando em redução significativa da qualidade de vida e capacidade funcional. A ND constitui fator de risco importante para úlceras, deformidades, amputações de MMII e para o desenvolvimento de outras complicações microvasculares. Além disso, aumenta as taxas de internações hospitalares e mortalidade cardiovascular em pacientes diabéticos devido ao acometimento autonômico da ND. Existem vários métodos de investigação diagnósticas disponíveis. Um controle glicêmico rigoroso parece ser fundamental para a estabilização e, mesmo, para a melhora da ND. Desta forma, todo empenho deve ser aplicado para manter o paciente em estado de normoglicemia. Não existe tratamento específico para as complicações de nervo periférico por diabetes, exceto, quando o paciente apresenta neuropatia por aprisionamento, que pode se beneficiar de um procedimento descompressivo. Dentre os fármacos disponíveis para o tratamento sintomático da dor, existe nível A de evidência dando suporte ao uso dos antidepressivos tricíclicos, aos anticonvulsivantes gabapentina e pregabalina, e ao antidepressivo duloxetina, um inibidor seletivo dual da recaptação de serotonina e norepinefrina. Também existe evidência como segunda linha para o uso de opioides tais como tramadol e oxicodona. A combinação de fármacos de primeira linha deve ser considerada antes do uso dos opioides. Sempre que houver evidência clínica e/ou eletromiográfica de aprisionamento significativo, com comprometimento motor importante, as cirurgias descompressivas estão teoricamente indicadas, porém o risco de não haver melhora, ou mesmo de haver piora, é significativo e deve ser explicado ao paciente¨

 

■ Peripheral glial cells in the development of diabetic neuropathy

Nádia Pereira Gonçalves, Christian Bjerggaard Vægter, Lone Tjener Pallesen

Front Neurol. 2018; 9: 268

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5940740/

 

■ Systematic review and meta-analysis of the effect of SGLT-2 inhibitors on microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes: a review protocol

Dorsey-Treviño EG, Contreras-Garza BM, González-González JG et al

BMJ Open. 2018 Jun 30;8(6):e020692

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042602/

 

■ Nerve decompression and neuropathy complication in diabetes: Are attitudes discordant with evidence?

Nickerson DS.

Diabet Foot Ankle. 2017 Sep 6;8(1):1367209

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613909/

 

■ Screening tests for distal symmetrical polyneuropathy in Latin American patients with type 2 diabetes mellitus

Gómez-Banoy, Nicolás et al.

Arch. Endocrinol. Metab., Sept 2017, vol.61, no.5, p.470-47

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2359-39972017000500470&lng=en&nrm=iso

 

■ New horizons in diabetic neuropathy: mechanisms, bioenergetics and pain

Eva L. Feldman, David L.H. Bennett, Klaus-Armin Nave, Troels S. Jensen

Neuron. 2017 Mar 22; 93(6): 1296–131

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5400015/

 

■ Diabetic neuropathy and gait: a review

Uazman Alam, David R. Riley, Ravinder S. Jugdey et al

Diabetes Ther. 2017 Dec; 8(6): 1253–1264

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5688977/

 

■ Efficacy of administration of an angiotensin converting enzyme inhibitor for two years on autonomic and peripheral neuropathy in patients with diabetes mellitus

Triantafyllos Didangelos, Konstantinos Tziomalos, Charalambos Margaritidis et AL

J Diabetes Res. 2017; 2017: 6719239

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5360947/

 

■ Neuropatia diabética

Nascimento, Osvaldo José Moreira do, Pupe, Camila Castelo Branco and Cavalcanti, Eduardo Boiteux Uchôa

Rev. dor, 2016, vol.17, suppl.1, p.46-5

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-00132016000500046&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

 

■ Treating painful diabetic peripheral neuropathy: an update

M J Snyder, L M Gibbs, T J Lindsay

Am Fam Physician 2016, vol 94 (3): 227-234

https://www.aafp.org/afp/2016/0801/p227.html

 

■ Peripheral sensory neuropathy is associated with altered postocclusive reactive hyperemia in the diabetic foot

Alex L Barwick, John W Tessier, Xanne Janse de Jonge et al

BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4(1): e000235

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4947724/

 

■ Metabolic syndrome components are associated with symptomatic polyneuropathy independent of glycemic status

Brian C. Callaghan, Rong Xia, Mousumi Banerjee et al

Diabetes Care. 2016 May; 39(5): 801–807

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4839175/

 

■ Nerve decompression and neuropatthy in diabetes: Are attitudes discordant with evidence?

1. Scott Nickerson

Diabet Foot Ankle. 2017; 8(1): 1367209

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613909/

 

■ Entrapment neuropathies in diabetes mellitus

Eugenia Rota, Nicola Morelli

World J Diabetes. 2016 Sep 15; 7(17): 342–353

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027001/

 

■ The usefulness of quantifying intraepidermal nerve fibers density in the diagnostic of diabetic peripheral neuropathy: a cross-sectional study

Bogdan Timar, Simona Popescu, Romulus Timar et al

Diabetol Metab Syndr. 2016; 8: 31

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4827180/

 

■ Peripheral and autonomic neuropathy in South Asians and white Caucasians with type 2 diabetes mellitus: possible explanations for epidemiological differences

Abd A. Tahrani, Q. A. Altaf, Milan K. Piya, Anthony H. Barnett

J Diabetes Res. 2017; 2017: 1273789

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5376938/

 

■ Xanthine oxidase activity in type 2 diabetes mellitus patients with and without diabetic peripheral neuropathy

Dijana J. Miric, Bojana M. Kisic, Snezana Filipovic-Danic et al

J Diabetes Res. 2016; 2016: 4370490

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5124663/

 

■ Treating diabetic neuropathy: present strategies and emerging solutions

Saad Javed, Uazman Alam, Rayaz A. Malik

Rev Diabet Stud. 2015 Spring-Summer; 12(1-2): 63–83

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397984/

 

■ Treatment of painful diabetic neuropathy

Saad Javed, Ioannis N. Petropoulos, Uazman Alam, Rayaz A. Malik

Ther Adv Chronic Dis. 2015 Jan; 6(1): 15–28

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4269610/

 

■ Risk factors and comorbidities in diabetic neuropathy: an update 2015

Nikolaos Papanas, Dan Ziegler

Rev Diabet Stud. 2015 Spring-Summer; 12(1-2): 48–62

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397983/

 

■ Identifying common genetic risk factors of diabetic neuropathies

Ini-Isabée Witzel, Herbert F. Jelinek, Kinda Khalaf, Sungmun Lee, Ahsan H. Khandoker, Habiba Alsafar

Front Endocrinol (Lausanne) 2015; 6: 88

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/

 

■ Diabetic neuropathies

James W. Russell, Lindsay A. Zilliox

Continuum (Minneap Minn) 2014 Oct; 20(5 Peripheral Nervous Syste

Disorders): 1226–1240.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4208099/

 

■ Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus

Gerasimos Dimitropoulos, Abd A Tahrani, Martin J Stevens

World J Diabetes. 2014 Feb 15; 5(1): 17–39

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3932425/

 

■ Diabetic neuropathy part 1: overview and symmetric phenotypes

Mamatha Pasnoor, Mazen M. Dimachkie, Patricia Kluding, Richard J. Barohn

Neurol Clin. 2013 May; 31(2): 425–445

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4090918/

 

■ Management of patients with type 2 diabetes before and after bariatric surgery: evolution and microvascular complications.

Chuah, L. L. and le Roux, Carel W

Nutr. Hosp., 2013, vol.28, suppl.2, p.17-2

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000800004&lng=es&nrm=iso

 

■ Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments

Brian C. Callaghan, Hsinlin Cheng, Catherine L. Stables et al

Lancet Neurol. 2012 Jun; 11(6): 521–534.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4254767/

 

■ Manifestações musculoesqueléticas em diabetes mellitus.

Silva, Marilia Barreto Gameiro and Skare, Thelma Larocca

Rev. Bras. Reumatol., Ago 2012, vol.52, no.4, p.601-609

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000400010&lng=en&nrm=iso

 

■ Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética

Olmos, Pablo R et al.

Rev. méd. Chile, Dic 2012, vol.140, no.12, p.1593-1605

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001200012&lng=es&nrm=iso

 

■ Prevalencia de neuropatía periférica en diabéticos tipo 2 en el primer nivel de atención

Ibarra R, Carlos Tomás et al.

Rev. méd. Chile, Set 2012, vol.140, no.9, p.1126-113

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000900004&lng=es&nrm=iso

 

■ Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa

Samper Bernal, D. et al.

Rev. Soc. Esp. Dolor, Set 2010, vol.17, no.6, p.286-296

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462010000600006&lng=es&nrm=iso

 

■ Diabetic Peripheral Neuropathies: A Morphometric Overview.

Fazan, Valéria Paula Sassoli et al.

Int. J. Morphol., Mar 2010, vol.28, no.1, p.51-64

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022010000100007&lng=es&nrm=iso

 

■ Exocrine pancreatic insufficiency in diabetes mellitus: A complication of diabetic neuropathy or a different type of diabetes?

Philip D. Hardt, Nils Ewald

Exp Diabetes Res. 2011; 2011: 761950

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148449/

 

by Dr Paulo Fernando Leite

CRMMG: 7026

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

■ Estratificação de Risco Cardiovascular

Av Contorno 8351 – Conj 01

Belo Horizonte/MG/Brasil

Tel: 31 32919216    2917003    3357229

(- consulta particular –)

Email: pfleite1873@gmail.com

 

¨A sarcoidose é uma doença sistêmica crônica idiopática caracterizada histologicamente por um acúmulo de fagócitos mononucleares e células gigantes, que levam à formação de granulomas não-caseosos em diversos órgãos. A sarcoidose é uma doença de natureza imunológica, granulomatose, com prevalência estimada em 4 a 60 casos por 100 mil pessoas. Um terço dos pacientes pode apresentar sintomas inespecíficos, tais como: febre, mal estar, fadiga e perda de peso. O acometimento cardiovascular ocorre em 5% de todos os pacientes com sarcoidose. A sarcoidose cardíaca manifesta-se como uma cardiomiopatia infiltrativa (restrição miocárdica resulta da formação de cicatrizes focais em torno de granulomas não caseosos infiltrantes). As manifestações mais comuns da sarcoidose cardíaca são: (1) arritmias, incluindo taqui e bradiarritmias. O bloqueio AV é a manifestação clínica mais comum em pacientes sintomáticos, seguida pelas taquiarritmias ventriculares. (2) morte súbita, responsável por quase metade das mortes de causa cardíaca na sarcoidose. (3) insuficiência cardíaca, que é mais comum no paciente com sarcoidose sistêmica conhecida e não como apresentação isolada inicial. Pode acometer o VE, o VD ou ser biventricular, bem como pode ser dilatada ou restritiva. O diagnóstico é realizado quando um método de cardioimagem sugere a infiltração do miocárdio por material granulomatoso, sendo a biópsia o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. A biópsia endomiocárdica é o padrão-ouro, mostrando granuloma não caseoso sem outra causa conhecida. No momento, não há indicação para rastreamento de doença cardíaca em todo paciente com sarcoidose, salvo se houver manifestações clínicas. Em geral o diagnóstico se faz por ecodopplercardiografia e ressonância magnética cardíaca. Por outro lado, em certas cardiopatias, é importante pesquisar se a sarcoidose é a causa da doença. O tratamento é o mesmo da sarcoidose sistêmica: prednisona 30-40 mg/dia, com desmame progressivo e tentativa de retirada após melhora clínica e cerca de 9 a 12 meses de tratamento. A sarcoidose cardíaca responde bem ao tratamento com esteróides e ciclofosfamida. Em casos refratários ou que recidivam após redução do corticoide, é necessário introduzir um imunossupressor poupador.. Antiarrítmicos e colocação de desfibrilador interno automático podem estar indicados para reduzir o risco de morte súbita. ¨

 

■ Identification of left ventricular chamber-like aneurysm related to cardiac sarcoidosis

Mikio Shiba, Daisuke Kitano, Satoshi Kunimoto, Atsushi Hirayama

BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr201722391

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6011431/

 

■ High-risk sarcoidosis. Current conceptsand research imperatives

W H Sauer, B J Stern, R P Baughman et al

Annals of the Thoracic Society 2017, vol 14 (supplement _6)

https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201707-566OT

 

■ Cardiomiopatias infiltrativas. Presentación de un caso de sarcoidosis cardíaca

Munoz-Ortiz, Adison et al.

Iatreia, Mar 2017, vol.30, no.1, p.72-80

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932017000100072&lng=en&nrm=iso

 

■ Bidirectional ventricular tachycardia in cardiac sarcoidosis

Mina M. Benjamin, Kevin Hayes, Michael E. Field, Melvin M. Scheinman, Kurt S. Hoffmayer

J Arrhythm. 2017 Feb; 33(1): 69–72.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5300862/

 

■ Right ventricular involvement in cardiac sarcoidosis demonstrated with cardiac magnetic resonance

Jan‐Peter Smedema, Robert‐Jan van Geuns, Gillian Ainslie et al

ESC Heart Fail. 2017 Nov; 4(4): 535–544

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5695200/

 

■ Risk assessment of patients with clinical manifestations of cardiac sarcoidosis with pósitron emission tomography and magnetic resonance imaging

Paco E. Bravo, Ganesh Raghu, David G. Rosenthal et al

Int J Cardiol. 2017 Aug 15; 241: 457–462

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5469686/

 

■ Cardiac sarcoidosis resembling panic disorder: a case report

Keita Tokumitsu, Jun Demachi, Yukichi Yamanoi et al

BMC Psychiatry. 2017; 17: 14

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5237160/

 

■ Management of extrapulmonary sarcoidosis: challenge and solutions

Khalid Al-Kofahi, Peter Korsten, Christian Ascoli et al

Ther Clin Risk Manag. 2016; 12: 1623–1634.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106225/

 

■ Multimodality imaging in cardiac sarcoidosis: Is there a winner?

Irving E. Perez, Mario J. Garcia, Cynthia C. Taub

Curr Cardiol Rev. 2016 Feb; 12(1): 3–11

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4807716/

 

■ Cardiac sarcoidosis – state of the art review

Edward Hulten, Saira Aslam, Michael Osborne et al

Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Feb; 6(1): 50–6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4731586/

 

■ Prevalence of cardiac sarcoidosis in White population: a case-control study: proposal for a novel risk índex based on commonly available tests

Magdalena M. Martusewicz-Boros, Piotr W. Boros, Elżbieta Wiatr et al

Medicine (Baltimore) 2016 Aug; 95(32): e451

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4985326/

 

■ Cardiac involvement in sarcoidosis: evolving concepts in diagnosis and treatment

Joseph P. Lynch, III, Jennifer Hwang, Jason Bradfield et al

Semin Respir Crit Care Med. 2014 Jun; 35(3): 372–390.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253029/

 

■ Racial difference in sarcoidosis mortality in the United States

Mehdi Mirsaeidi, Roberto F. Machado, Dean Schraufnagel, Nadera J. Sweiss, Robert P. Baughman

Chest. 2015 Feb; 147(2): 438–449.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314818/

 

■ Assessment of cardiac sarcoidosis with advanced imaging modalities

Makoto Orii, Toshio Imanishi, Takashi Akasaka

Biomed Res Int. 2014; 2014: 89795

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163361/

 

■ Improved detection of cardiac sarcoidosis using magnetic resonance with myocardial T2 mapping

E D Crouser, C Ono, T Tran, et AL

AJRCCM 2014, vol 189 (1)

https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201309-1668LE

 

■ Management of cardiac sarcoidosis in the United States: A Delphi Study

Nabeel Y. Hamzeh, Frederick S. Wamboldt, Howard D. Weinberger

Chest. 2012 Jan; 141(1): 154–162

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3416033/

 

■ Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review

V Sekhri, S Sanal, L J DeLorenzo et AL

Arch Med Sci 2011, vol 7 (4): 546-554

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3258766/

 

■ Primary prevention of sudden cardiac death in silent cardiac sarcoidosis

D Mehta, N Mori, S H Golbarg et al

Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2010, vol 4:43-48

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.110.958322

 

■ Cardiac sarcoidosis: a pathology-focused review

Stephen M. Lagana, Anil V. Parwani, and Larry C. Nichols

Archives of Pathology & Laboratory Medicine 2010, Vol. 134, No. 7, pp. 1039-1046.

http://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.1043/2009-0274-RA.1

 

by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

■ Estratificação de Risco Cardiovascular

Av Contorno 8351 – Conj 01

Belo Horizonte/MG/Brasil

Tel: 31 32919216    2917003    3357229

(- consulta particular –)

CRMMG: 7026

Email: pfleite1873@gmail.com