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Caquexia Cardíaca Online (Cardiac Cachexia)

Por Paulo Leite 20/09/2018

¨A caquexia tem sido definida como, pelo menos, 5% de perda de peso corporal livre de edema nos 12 meses anteriores (ou um índice de massa corporal < 20 kg / m²) em pacientes com doença crônica e, pelo menos, três dos seguintes critérios clínicos e laboratoriais: diminuição da força muscular, fadiga, anorexia, baixo índice de massa livre de gordura e bioquímica anormal, caracterizada por aumento dos marcadores inflamatórios [proteína C-reativa, interleucina (IL)-6], anemia (Hb < 12 g/dL), ou baixos níveis de albumina sérica (< 3,2 g/dL). A perda de massa muscular é um importante componente da caquexia. A caquexia afeta vários órgãos e sistemas. Sua origem é multifatorial; como os mecanismos fisiopatológicos envolvidos em seu desenvolvimento não estão completamente entendidos, há grande dificuldade no desenvolvimento de terapia específica para a prevenção e tratamento. Estratégias para a prevenção visam, principalmente, a preservação da massa muscular. Diferentes opções de tratamento têm sido descritas, a maioria delas avaliada em estudos experimentais ou pequenos estudos clínicos. Estas incluem suporte nutricional, bloqueio de sistemas neuro-hormonais, redução de translocação bacteriana intestinal, tratamento da anemia e ferrodeficiência, estimulantes de apetite, agentes imunomodulatórios, hormônios anabólicos, e diferentes programas de exercícios físicos. A caquexia é condição patológica prevalente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) associada. Sua ocorrência constitui marcador de gravidade da doença e está associada a aumento da morbidade e mortalidade independentemente de variáveis clínicas importantes como idade, função ventricular ou classe funcional da IC. As consequências clínicas da caquexia dependem tanto da perda de peso como da inflamação sistêmica que acompanha seu desenvolvimento. Perda da musculatura esquelética é importante componente da caquexia; ela frequentemente precede o desenvolvimento desta condição e está associada a mau prognóstico da IC. Atualmente, a terapia não farmacológica como o suporte nutricional e exercícios físicos tem sido considerada de grande importância na prevenção e tratamento da caquexia associada à IC. caquexia cardíaca é um importante preditor de redução de sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). A caquexia cardíaca na ICFER associa-se com comprometimento da homeostase energética devido ao desequilíbrio anabólico e catabólico. A incidência anual de caquexia cardíaca em pacientes com classe funcional III-IV da NYHA foi relatada em 10%, sendo a prevalência de 12-15% entre aqueles com classe funcional II-IV da NYHA. Vários fatores, incluindo comprometimento da ingestão e absorção de alimentos, ativação imunológica e neuro-hormonal, disfunção endotelial, aumento da resistência insulínica, desencadeamento da produção de citocinas pró-inflamatórias e desequilíbrio anabólico e catabólico, desempenham papel fundamental no complexo processo de caquexia cardíaca. Isso se associa com mau prognóstico de curto e longo prazo, resposta desfavorável ao tratamento medicamentoso e má qualidade de vida

■ Adropina e irisina em pacientes com caquexia cardíaca.

Kalkan, Ali Kemal et al

Arq. Bras. Cardiol., July 2018, vol.111, no.1, p.39-47

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■ Influencia de la desnutrición sobre la mortalidad a largo plazo en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crônica

Bonilla-Palomas, Juan Luis et al.

Nutr. Hosp., Dic 2017, vol.34, no.6, p.1382-1389

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112017000900019&lng=es&nrm=iso

■ Caquexia cardíaca: perspectivas para a prevenção e tratamento.

Okoshi, Marina Politi et al.

Arq. Bras. Cardiol., Jan 2017, vol.108, no.1, p.74-80

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2017000100074&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt

■ Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017

Jochen Springer, Joshua‐I. Springer, Stefan D. Anker

ESC Heart Fail. 2017, vol 4(4): 492–498

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5695190/

■ Caquexia associada à insuficiência cardíaca

Okoshi, Marina Politi et al.

Arq. Bras. Cardiol., Maio 2013, vol.100, no.5, p.476-482

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2013000500012&lng=pt&nrm=iso

■ Effect of beta-adrenergic blockade with carvedilol on cachexia in severe chronic heart failure: results from the COPERNICUS trial

Andrew L. Clark, Andrew J.S. Coats, Henry Krum et al

J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017, vol 8(4): 549–556

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5566644/

■ Emerging biomarkers in heart failure and cardiac cachexia

G Loncar, D Omersa, N Cyetinovic et AL

Int J Mol Sci 2014, vol 15 (12): 23878-23896

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284795/

■ New approaches to treating cardiac cachexia in the older patient

G Azhar, J Y Wei

Curr Cardiovasc Risk Rep 2013, vol 7 (6): 480-484

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3904377/

by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

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Síndrome de Brugada (Brugada´s syndrome)

Por Paulo Leite 19/09/2018

¨As canalopatias são doenças dos canais iônicos cardíacos, resultantes de mutação nos genes responsáveis pela codificação das proteínas formadoras desses canais. Os defeitos proteicos podem alterar a função dos canais iônicos envolvidos na homeostase do potencial de ação cardíaco, com consequente risco de arritmias. As principais canalopatias são: síndrome do QR longo (SQTL), síndrome de Brugada, TV polimórfica catecolaminérgica, síndrome do QT curto e Doença Progressiva do Sistema de Condução (DPSC). É uma síndrome arritmogênica associada à morte súbita. Na síndrome de Brugada a característica eletrocardiográfica clássica é o supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1 e V2), porém, se houver padrão característico em pelo menos uma derivação precordial direita, com as derivações precordiais dispostas na posição paraesteral e superior, este critério também é considerado de alta suspeição diagnóstica. Há três padrões eletrocardiográficos reconhecidos: tipo I, supradesnivelamento do segmento ST maior que 2 mm, seguido de onda T descendente e negativa; tipos II e III, supradesnivelamento do segmento ST com onda T ascendente e positiva, respectivamente com 2 mm e menor que 2 mm. Apenas o tipo I define síndrome de Brugada; os tipos II e III sugerem a presença da canalopatia, porém necessitam de investigação adicional. A herança genética da síndrome de Brugada tem um padrão autossômico dominante, atualmente com mais de 250 mutações descritas em 14 genes. O primeiro gene associado à síndrome de Brugada foi o SCN5A, que está presente em 20 a 25% dos pacientes. Após o diagnóstico clínico, o próximo passo é a estratificação de risco. Os portadores da síndrome de Brugada podem manifestar eventos espontâneos de taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular, muitas vezes durante o sono. A maioria dos estudos demonstra que o padrão tipo I espontâneo, a presença de síncope ou a PCR recuperada estão relacionados a maior chance de ocorrência de eventos arrítmicos durante a evolução. Como orientação terapêutica, devem-se evitar os fatores relacionados com exacerbação do defeito do canal, como hipertermia e uso de drogas antiarrítmicas da classe IC. Não se recomendam esportes competitivos, mas atividades recreativas não são desencorajadas. O tratamento medicamentoso se restringe ao uso de isoproterenol na tempestade elétrica e de quinidina para tratamento de arritmias supraventriculares concomitantes, ou ainda choques apropriados pelo desfibrilador (CDI).¨

■ High risk electrocardiographic markers in Brugada syndrome

Dimitrios Asvestas, Gary Tse, Adrian Baranchuk et al

Int J Cardiol Heart Vasc. 2018 Mar; 18: 58–64

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5988483/

■ Pharmacological therapy in Brugada syndrome

Oholi Tovia Brodie, Yoav Michowitz, Bernard Belhassen

Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Jun; 7(2): 135–142

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6020192/

■ Anaesthetic management of patients with Brugada syndrome

Gregory Dendramis, Adrian Baranchuk, Pedro Brugada

Indian J Anaesth. 2018 Feb; 62(2): 154

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5827490/

■ Type-I paradox of Brugada syndrome

S Viskin, A Hochstadt, R Rosso

Journal of the American Heart Association 2018: e009298

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.009298

■ Therapeutic dilemma in an overlap between Brugada syndrome and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

N Tran, M Benson, B Wong

Journal of the American College of Cardiology 2018, vol 71 (11)

http://www.onlinejacc.org/content/71/11_Supplement/A2570

■ Development of monomorphic ventricular tachycardia in a patient with fever-induced Brugada syndrome

Sato Y, Aizawa Y, Fujisawa T, Ito S, Katano K et al

J Arrhythm. 2018 Jun 4;34(4):465-468

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6111464/

■ Clinical outcome of patients with the Brugada type 1 electrocardiogram without prophylactic implantable cardioverter defibrillator in primary prevention: a cumulative analysis of seven large prospective studies

Pietro Delise, Vincent Probst, Giuseppe Allocca et al

Europace. 2018 Jun; 20(FI1): f77–f85

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■ Risk stratification in Brugada syndrome: current status and emerging approaches

Shohreh Honarbakhsh, Rui Providencia, Pier D Lambiase

Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Jun; 7(2): 79–83

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■ Coorte de Pacientes Encaminhados para Investigação de Síndrome de Brugada em um Serviço Terciário de Eletrofisiologia – Registro de 19 Anos

Warpechowski Neto, Stefan et al

Arq. Bras. Cardiol., July 2018, vol.111, no.1,
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■ Brugada syndrome in children – stepping into unchartered territory

Shashank P Behere, Steven N Weindling

Ann Pediatr Cardiol. 2017 Sep-Dec; 10(3): 248–258

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■ Patrón de Brugada desenmascarado por
propafenona en un hombre de 84 años.

Asensio Lafuente, Enrique.

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■ Pistas de una enfermedad orgánica subyacente
en el síndrome de Brugada.

Martini, Bortolo et al.

Arch Cardiol Méx 2017, vol.87,
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■ J-Wave syndromes expert consensus conference report: emerging concepts and gaps in knowledge

Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan, Michael J. Ackerman et al

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■ Cardiac channelopathes and sudden death: recent clinical and genetic advances

Anna Fernández-Falgueras, Georgia Sarquella-Brugada, Josep Brugada,
Ramon Brugada, Oscar Campuzano

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■ A variant of Brugada syndrome

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■ Electrophysiological mechanisms of Brugada syndrome: insights from pre-clinical and clinical studies

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■ Brugada syndrome: defining the risk in asymptomatic patients

Juan Sieira, Pedro Brugada

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■ The Brugada syndrome: a rare arrhythmia disorder with complex inheritance

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■ Brugada syndrome and its relevance in the perioperative period

Dan Sorajja, Harish Ramakrishna, A. Karl Poterack, Win-Kuang Shen,
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■ Programmed ventricular stimulation for risk stratification in the Brugada syndrome: a pooled analysis

Jakub Sroubek, Vincent Probst, Andrea Mazzanti et al

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■ J wave syndromes: Brugada and early repolarization syndrome

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Johannes Steinfurt, Jürgen Biermann, Christoph Bode, E Katja Odening

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Bence Patocskai, Charles Antzelevitch

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■ Brugada syndrome

Ramon Brugada, Oscar Campuzano, Georgia Sarquella-Brugada, Josep Brugada, Pedro Brugada

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Molina, Fatima Sert-Kuniyoshi, Taro Adachi, Jan Bukartyk et al

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■ Electrocardiographic methods for diagnosis and risk stratification in the Brugada syndrome

Abdulrahman Naseef, Elijah R. Behr, Velislav N. Batchvarov

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■ Genetics of channelopathies associated with sudden cardiac death

Oscar Campuzano, Georgia Sarquella-Brugada, Ramon Brugada, Josep Brugada

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■ Possível Fenocópia de Brugada Induzida por Hipocalemia em Paciente com Paralisia Periódica Hipocalêmica Congênita

Anselm, Daniel D., Genaro, Natalia Rodriguez and Baranchuk, Adrian

Arq. Bras. Cardiol., Jan 2014, vol.102, no.1, p.104-104

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■ Ageing and Brugada syndrome: considerations and recommendations

Pieter G. Postema, Hanno L Tan, Arthur AM Wilde

J Geriatr Cardiol. 2013 Mar; 10(1): 75–81

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■ Alterações eletrocardiográficas com padrão de Brugada induzidas por hipocalemia

Gazzoni, Guilherme Ferreira et al

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■ Abordagem anestésica em paciente com
síndrome de brugada: uso de sugamadex em cirurgia abdominal de grande
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Conde, Rita and Pereira, Marta

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■ Bases genéticas y moleculares del síndrome de Brugada mediado por canales de sódio

Barajas-Martínez, Héctor, Hu, Dan and Antzelevitch, Charles

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■ Posible valor prognostico de la fibrilación y el flutter auricular en el síndrome de Brugada

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■ Tormenta eléctrica en síndrome de Brugada tratada exitosamente con infusión de isoproterenol

Vega, Julián et al

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■ Detectión de un síndrome de Brugada en un reconocimiento médico

María Isabel Ruiz, Eva Marín, Santiago Nogüe, Pere Sanz-Gallén,Paola Berne et al

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■ Síndrome de Brugada: um camleón letal

Lama T, Alexis

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■ El síndrome de Brugada y su relación com el sistema nervioso autônomo y el síncope vaso vagal

Hermosillo, Antonio G et al

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■ Alteraciones electrocardiográficas infrecuentes durante la prueba de tolerância al ejecicio en paciente con síndrome de Brugada

Guevara-Valdivia, Milton E et al.

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■ A novel SCN5A deletion mutation in a child with ventricular tachycardia, recurrent aborted sudden death, and Brugada electrocardiographic pattern

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