Blog

 

¨A síndrome do leite-alcalina consiste em hipercalcemia, vários graus de insuficiência renal e alcalose metabólica devido à ingestão de grandes quantidades de cálcio e álcalis absorvíveis. Esta síndrome foi identificada pela primeira vez após o tratamento médico da úlcera péptica com leite e álcali foi amplamente adotado no início do século XX. Com a introdução de bloqueadores da histamina2 e inibidores da bomba de prótons, a ocorrência desta síndrome tornou-se rara; no entanto, seu ressurgimento tem sido testemunhado devido à ampla disponibilidade e ao crescente uso de carbonato de cálcio, principalmente para a prevenção da osteoporose. É caracterizada pela presença de hipercalcemia, uréia e creatinina séricas elevadas, aumento do fosfato sérico e alcalose metabólica, em um paciente que ingere grandes quantidades de leite e/ou antiácidos contendo carbonato de cálcio. Os pacientes geralmente apresentam náuseas, vômitos, anorexia, fraqueza, polidipsia e poliúria. Se ela continua, pode ocorrer calcificação metastática, levando à alteração do estado mental, à nefrocalcinose, à ceratopatia em faixa, a prurido e a mialgias. O tratamento é a retirada do leite, antiácido e do carbonato de cálcio.¨

 

■ Milk-alkali syndrome: a forgotten cause of metabolic alkalosis

B Komal, J Ansari, M Ezer, S Sen

Journal of Medical Cases 2018, vol 9 (5): 145-146

https://www.journalmc.org/index.php/JMC/article/view/3076/2373

 

■ Acute milk-alkali syndrome

Bidhya Timilsina, Niranjan Tachamo, Prem Raj Parajuli, Ilan Gabriely

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2018; 2018: 18-007

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6215939/

 

■ Hypercalcemic disorders in children

Victoria J Stokes, Morten F Nielsen, Fadil M Hannan, Rajesh V Thakker

J Bone Miner Res. 2017 Nov; 32(11): 2157–217

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5703166/

 

■ Hypercalcemia due to milk-alkali syndrome and fracture-induced immobilization in an adolescent boy with hypoparathyroidism

Rohan K. Henry, Rachel I. Gafni

Horm Res Paediatr. 2016; 86(3): 201–205

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5089919/

 

■ Severe hypercalcemia from the milk-alkali syndrome

J D Yang, P Lawson, S Beland

Am J Med 2013, vol 126 (9): e1-12

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00284-2/fulltext

 

■ Calcium-alkali syndrome in the modern era

Ami M. Patel, Gbemisola A. Adeseun, Stanley Goldfarb

Nutrients. 2013 Dec; 5(12): 4880–489

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3875933/

 

■ The calcium-alkali syndrome

Mariangeli Arroyo, Andrew Z. Fenves, Michael Emmett

Proc (Bayl Univ Med Cent) 2013 Apr; 26(2): 179–181.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3603742/

 

■ Antacids, altered mental status, and milk-alkali syndrome

Simon C. Watson, Bonnie B. Dellinger, Katie Jennings, Lancer A. Scott

Case Rep Emerg Med. 2012; 2012: 942452

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546438/

 

■ Hypercalcemia in Pregnancy: a case of milk-alkali syndrome

Leanne Kolnick, Bryan D. Harris, David P. Choma, Neesha N. Choma

J Gen Intern Med. 2011 Aug; 26(8): 939–942

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138978/

 

■ Hypoventilation: a risk factor for milk alkali syndrome?

Felix Burkhalter, Christian Forster, Michael Dickenmann

BMJ Case Rep. 2010; 2010: bcr0520102966

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029156/

 

■ Milk-alkali syndrome

B I Medarov

Mayo Clin Proc 2009, vol 84 (3): 261-267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664604/

 

■ Use of furosemide for milk-alkali syndrome

Howard Homler

Mayo Clin Proc. 2009 Jun; 84(6): 562.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2688637/

 

■ Milk-alkali syndrome in a middle-aged woman after ingesting large doses of calcium carbonate: a case report

Mandy Grubb, Kumar Gaurav, Mukta Panda

Cases J. 2009; 2: 8198

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2827131/

 

■ Hypercalcemia, metabolic alkalosis and renal failure secondary to calcium bicarbonate intake for osteoporosis prevention – ´mordern´ milk alkali syndrome: a case report

Alain Waked, Abdallah Geara, Badiaa El-Imad

Cases J. 2009; 2: 6188.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769270/

 

■ Health-behavior induced disease: return of the milk-alkali syndrome

Joseph B. Caruso, Rajendrakumar M. Patel, Karan Julka, David C. Parish

J Gen Intern Med. 2007 Jul; 22(7): 1053–105

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219730/

 

■ Milk alkali syndrome without the milk

Michail Kaklamanos, Petros Perros

BMJ. 2007 Aug 25; 335(7616): 397–39

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952488/

 

by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

■ Estratificação de Risco Cardiovascular

Av Contorno 8351 – Conj 01

Belo Horizonte/MG/Brasil

Tel: 31 32919216   2917003   3357229

(- consulta particular –)

CRMMG: 7026

Email: pfleite1873@gmail.com

¨Esta síndrome potencialmente letal pode ser definida como manifestação clínica complexa, que abrange alterações hidroeletrolíticas associadas à anormalidades metabólicas que podem ocorrer em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral), em pacientes gravemente desnutridos. Na atualidade tem-se observado quadros de desnutrição de difícil condução e correção após cirurgias bariátricas, que não resultaram na evolução esperada. Caracteriza-se clinicamente por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Sua causa é decorrente de sobrecarga na ingestão calórica e reduzida capacidade do sistema cardiovascular. Apesar de estudos prévios terem enfatizado a hipofosfatemia grave como fator predominante da síndrome de realimentação, torna-se claro que existem outras consequências metabólicas. As importantes são alterações do balanço hídrico, da glicose, de certas deficiências vitamínicas, hipocalemia e hipomagnesemia. A síndrome de realimentação é observada em: pacientes com marasmo ou kwashiorkor; naqueles com perda de peso superior a 10% em um período de dois meses; em pacientes em jejum por sete a 10 dias, na vigência de estresse e depleção; significativa perda de peso em obesos, inclusive após operações bariátricas disabsortivas; em pacientes em quimioterapia; idosos subnutridos em realimentação; pacientes em pós-operatório de operações de grande porte; alcoolismo crônico; prolongada repleção intravenosa de fluidos e transtornos alimentares; na anorexia nervosa. Usualmente, recomendam-se múltiplas infusões baseadas no peso, com monitoração freqüente do fosfato sérico. Esta síndrome está associada ao suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) ofertado inadequadamente em pacientes com risco de desnutrição ou gravemente desnutridos. Neste contexto, o suporte nutricional é de grande importância. Medidas preconizam oferta calórica inicialmente reduzida, progredindo de acordo com os resultados da monitorização diária de eletrólitos séricos, funções vitais e balanço de fluídos. Mais pesquisas são necessárias para fornecer informações detalhadas sobre essa síndrome, principalmente a respeito de protocolos preventivos e medidas terapêuticas.¨

 

■ Síndrome de realimentação: da fisiopatologia ao manejo

A F Sakai, N C da Costa

Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba 2018, vol 20 (2): 70-2

http://revistas.pucsp.br/RFCMS/article/view/32493/pdf

 

■ Refeeding syndrome in the frail elderly population: prevention, diagnosis and management

Emilie Aubry, Natalie Friedli, Philipp Schuetz, Zeno Stanga

Clin Exp Gastroenterol. 2018; 11: 255–264

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6045900/

 

■ Refeeding syndrome in adults with celiac crisis: a case report

Sonia Hammami, Houda Lazreg Aref, Messouda Khalfa et al

J Med Case Rep. 2018; vol 12: 22.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5791168/

 

■ Recognize malnutrition but avoid refeeding syndrome

M Windpessi

Am J Med 2018, vol 131 (6): e277

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30022-6/fulltext

 

■ What a trainee surgeon should know about refeeding syndrome: a literature review

Muneeba Nasir, Balakh S Zaman, Ahmad Kaleem

Cureus. 2018 Mar; 10(3): e2388

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973501/

 

■ Risk factors for the development of refeeding syndrome-like hypophosphatemia in very low birt weight infants

Aiko Igarashi, Takashi Okuno, Genrei Ohta et al

Dis Markers. 2017; 2017: 9748031

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5605919/

 

■ Excessive laboratory monitoring for refeeding syndrome: opportunities for enhancement

R Ghaddar

Paediatrics & Child Health 2017, vol 22 (suppl_1)

https://academic.oup.com/pch/article/22/suppl_1/e1/3855361

 

■ Re-feeding syndrome and alcoholic cardiomyopathy: a case of interacting diagnoses

R J H Miller, D Chew

Journal of Cardiology Cases 2016, vol 14 (3): 90-93

https://www.journalofcardiologycases.com/article/S1878-5409(16)30031-7/fulltext

 

■ Refeeding syndrome: an important complication following obesity surgery

S Chiappetta, J Stein

Obes Facts 2016, vol 9: 12-16

https://www.karger.com/Article/Fulltext/442534

 

■ Refeeding hypophosphatemia in adolescents with anorexia nervosa: a systematic review

Graeme O’Connor, Dasha Nicholls

Nutr Clin Pract. 2013 Jun; 28(3): 358–364

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4108292/

 

■ Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study

Alan Rio, Kevin Whelan, Louise Goff et al

BMJ Open. 2013; 3(1): e002173

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549252/

 

■ Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a síndrome de realimentación

Macias-Toro, Javier D. et al.

Nefrología (Madr.), 2013, vol.33, no.2, p.279-281

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952013000200021&lng=es&nrm=iso

 

■ Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação?

Viana, Larissa de Andrade, Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo and Silva, Rafaella de Andrade

ABCD, arq. bras. cir. dig., Mar 2012, vol.25, no.1, p.56-59

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202012000100013&lng=en&nrm=iso

 

■ Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência

V F Dutra, F S Tallo, F T Rodrigues et al

Rev Bras Clin Med São Paulo 2012, vol 10 (5): 410-9

http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n5/a3144.pdf

 

■ Prevención del síndrome de realimentación.

Martínez Núñez, Mª E. and Hernández Muniesa, B.

Nutr. Hosp., Dic 2010, vol.25, no.6, p.1045-1048

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112010000600024&lng=es&nrm=iso

 

■ Anorexia nervosa e síndrome de realimentação em adolescente: relato de caso

A P O Carvalho, A T P Coelho, C D Rezende, J Z D Rocha

Rev Med Minas Gerais 2010, vol 20 (1): 128-130

http://rmmg.org/artigo/detalhes/392

 

■ Basics in clinical nutrition: refeeding syndrome

L Sobotka

Clinical Nutrition ESPEN 2010, vol 5 (3): e146-e147

https://clinicalnutritionespen.com/article/S1751-4991(09)00062-6/fulltext

 

■ Refeeding syndrome – awareness, prevention and management

Hisham Mehanna, Paul C Nankivell, Jamil Moledina, Jane Travis

Head Neck Oncol. 2009; vol 1: 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654033/

 

■ Refeeding syndrome: What it is, and how to prevent and treat it

H M Mehanna, J Moledina, J Travis

BMJ 2008, vol 336 (7659): 1495-1498

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2440847/

 

■ Shock cardiogénico asociado a un programa nutricional inapropiado: síndrome de realimentación.

Campos-Ferrer, C. et al.

Nutr. Hosp., Mayo 2004, vol.19, no.3, p.175-177

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112004000300009&lng=es&nrm=iso

 

by Dr Paulo Fernando Leite

■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

■ Estratificação de Risco Cardiovascular

Av Contorno 8351 – Conj 01

Belo Horizonte/MG/Brasil

Tel: 31 32919216   2917003   3357229

(- consulta particular –)

CRMMG: 7026

Email: pfleite1873@gmail.com