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Síndrome Cardiorrenal Online (Cardiorenal Syndrome)

Por Paulo Leite 07/01/2019

¨Também conhecida com síndrome da anemia cardiorrenal. É caracterizada por anormalidades crônicas na função cardíaca, levando à lesão ou disfunção renal. Um pior desempenho cardíaco na insuficiência cardíaca resulta em hipoperfusão renal, com subsequente ativação da via renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, que pode piorar ainda mais a função renal. A doença renal crônica e consequente uremia pode levar à regulação anormal da homeostase do cálcio nos miócitos e da função contrátil, atividade simpática aumentada, disfunção endotelial, disfunção microvascular e aterosclerose acelerada. A anemia está associada com alta mortalidade em todos os pacientes com insuficiência cardíaca, e reflete um estado avançado da doença. Ainda, é particularmente considerada um fator de risco independente de mobimortalidade em todas as SCRs. Para incluir a ampla gama de transtornos interrelacionados e para enfatizar a natureza bidirecional das interações cardiorrenais, a síndrome é classificada em 5 categorias distintas, sendo que em cada tipo reflete-se a doença primária mais provável e o tempo de evolução:

Tipo I. Síndrome cardiorrenal aguda: piora abrupta da função cardíaca (choque cardiogênico ou ICC agudamente descompensada) conduzindo à lesão renal aguda. Está presente em 30% a 50% dos pacientes hospitalizados com IC aguda. O critério para o diagnostico é o aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL ou uma elevação superior a 50% do valor admissional.

Tipo II. Síndrome cardiorrenal crônica: anormalidades crônicas na função cardíaca (ICC crônica) provocando doença renal crônica e potencialmente permanente.

Tipo III. Síndrome renocardíaca aguda: piora abrupta da função renal (isquemia renal aguda ou glomerulonefrite) acarretando doença cardíaca aguda (insuficiência cardíaca, arritmia, isquemia).

Tipo IV. Síndrome renocardíaca crônica: doença renal crônica primária (doença glomerular ou intersticial crônica) contribuindo para diminuição da função cardíaca, hipertrofia cardíaca e/ou aumento no risco de eventos cardiovasculares adversos.

Tipo V. Síndrome cardiorrenal secundária: presença de uma condição sistêmica (p,ex, sepse),produzindo disfunção cardíaca e renal simultânea.

Vários tratamentos têm sido propostos para tratar os vários tipos de síndromes cardiorrenais, agudas e crônicas.¨

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G S Thind, M Loehrke, J L Wilt

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by Dr Paulo Fernando Leite

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Síndrome de Ogilvie Online (Ogilvie syndrome)

Por Paulo Leite 06/01/2019

¨ Também conhecida como síndrome de pseudo-obstrução intestinal aguda. A síndrome de Ogilvie é condição clínica com sinais, sintomas e aparência radiológica de dilatação acentuada do cólon sem causa mecânica e pode complicar com rompimento da parede do cólon e sepse abdominal. Pode ser definida como condição clínica com sinais, sintomas e aparência radiológica de dilatação acentuada do cólon. É entidade rara, que geralmente ocorre em pacientes hospitalizados portadores de alguma doença clínica ou cirúrgica. A síndrome de Ogilvie está associada à várias doenças, sejam elas traumáticas, obstétricas, cirúrgicas, cárdio-respiratórias, neurológicas, entre outras. Tem como características clínicas: distensão abdominal acentuada, ocorrência no pós-operatório ou em doenças graves, pode ser precipitada por desequilíbrios eletrolíticos ou medicamentos, pouca ou nenhuma dor abdominal, dor mínima à palpação e uma dilatação acentuada do ceco e cólon direito, sem causa mecânica. O diagnóstico é feito por exclusão, com diagnóstico diferencial de carcinoma, aderências, dilatação gástrica aguda, impactação fecal, vôlvulo e isquemia mesentérica. Quando o processo obstrutivo não é interrompido, pode haver complicação do caso devido ao rompimento da parede do cólon e conseqüente evolução para sepse abdominal. A teoria mais aceita para explicar a sua fisiopatologia refere-se à excessiva supressão parassimpática, estimulação simpática ou ambas, que resultam em atonia do cólon. O tratamento pode ser feito de três formas: Conservadora, cirúrgica ou descompressão por colonoscopia. O tratamento conservador permite a solução do problema em mais de 80% dos casos. Em pacientes que não respondem ao tratamento conservados, à neostigmina, está indicada a descompressão colonoscópica. Na maioria dos casos o prognóstico depende da doença subjacente. ¨

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■ Síndrome de Ogilvie

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■ Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso.