¨A síndrome de Ekbom – delírio de infestação parasitária, neurodermia parasitofóbica, ocorre em pacientes que apresentam uma idéia delirante e persistente de que vermes e micróbios os infestavam e saíam pela pele. Esse delírio leva os pacientes a assumirem uma atitude automutilante, coçando, cortando e lesionando a pele, visando eliminar tais parasitas. Essas lesões são comumente denominadas dermatitis artefacta. Outros autores consideram o fenômeno como sendo um medo de que insetos infestem seus corpos, enquadrando essa síndrome como psicose hipocondríaca monossintomática. Dessa forma, a gama de sintomas envolvidos nessa patologia pode variar de sintomas psicóticos e delírios a sintomas fóbicos e obsessivos; 42% dos pacientes ainda podem exibir graus variáveis de desordens orgânicas, como neurite periférica, diabetes melito, demência, entre outras. O início do quadro é insidioso e o delírio tipicamente é precedido por sensações táteis primárias, como prurido ou parestesia, ou mesmo alucinações, as quais precipitam o delírio secundário de infestação. Na tentativa de eliminar os animais por extração mecânica ou por meio de pesticidas, o paciente pode provocar lesão e irritação local, o que confirma sua crença de que existe alguma coisa errada com sua pele. As descrições muitas vezes são tão pormenorizadas que sugerem alucinações visuais. As lesões de pele, existentes na maioria dos casos, surgem tipicamente nas regiões corporais mais facilmente alcançadas pelas mãos e são exibidas como se fossem provas da infestação. É comum o paciente chegar à consulta apresentando tecido descamativo, cabelo ou o próprio “parasita” dentro de um recipiente (caixa, vidro ou saco plástico). Tal fenômeno, conhecido como sinal da caixa de fósforos, é patognomônico, mas não obrigatório, e ocorre em torno de 30% dos casos. O delírio de infestação parasitária é mais prevalente acima dos 50 anos de idade, e as mulheres são mais afetadas que os homens. O diagnóstico do delírio de infestação parasitária é feito com base na história clínica, mas é importante considerar a existência de escabiose, doença de Grover, foliculite crônica e reação alérgica a picada de insetos no diagnóstico diferencial. Deve-se excluir também outros transtornos psiquiátricos, condições médicas com alteração da sensibilidade, uso de substâncias ou medicamentos ou abstinência de álcool ou cocaína. Embora o delírio de infestação parasitária seja reconhecido como um transtorno mental, os pacientes comumente procuram ajuda de um dermatologista ou clínico geral, e quase sempre rejeitam o encaminhamento para um psiquiatra. É uma síndrome que necessita que o médico entenda de psicodermatologia. Muitas vezes, os delírios são tão intensos que levam esses pacientes à automutilação. O tratamento preconizado é com antipsicóticos, sendo o pimozide, a primeira escolha, talvez, em razão da capacidade adicional de bloquear os receptores ópioides e, assim, a sensação de prurido. Sessenta a 80% dos pacientes respondem ao tratamento, apresentando melhora sintomática dentro de 2 semanas, embora vários meses possam ser necessários para o controle completo. Antidepressivos podem ser prescritos em monoterapia ou em combinação com o pimozide, em pacientes com sintomas depressivos associados, como apresentava a paciente.¨
■ Delusional infestation. Ekbom´s syndrome in a 53-year old woman
Olivera, Mario Javier et al
Case reports, Dec 2017, vol.3, no.2, p.114-125
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2462-85222017000200114&lng=en&nrm=iso
■ Delusional parasitosis on the psychiatric consultation service – a longitudinal perspective: case study
Adam Trenton, Neha Pansare, Anthony Tobia, Viwek Bisen, Kenneth R. Kaufman
BJPsych Open. 2017 May; 3(3): 154–158
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5465424/
■ Delusional infestation
Kevin B. Laupland, Louis Valiquette
Can J Infect Dis Med Microbiol. 2016; 2016: 9091838
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4904590/
■ Delusional infestation: Are you being bugged?
Angeli Thakkar, Kenneth GJ Ooi, Nagi Assaad, Minas Coroneo
Clin Ophthalmol. 2015; 9: 967–970
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4459608/
■ Síndrome de Ekbom: a propósito de un caso
Munoz, Harol and Bayona, Liliana
Rev.colomb.psiquiatr., Ene 2015, vol.44, no.1, p.28-3
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502015000100009&lng=en&nrm=iso
■ Ziprasidone in the treatment of delusional parasitosis
- Contreras-Ferrer, N. Merino de Paz, M.R. Cejas-Mendez, M. Rodríguez-Martín, R. Souto, M. García Bustínduy
Case Rep Dermatol. 2012 May-Aug; 4(2): 150–153
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3398084/
■ Self inflicted corneal abrasion due to delusional parasitosis
Adeel Meraj, Amad U Din, Lynn Larsen, Barry I Liskow
BMJ Case Rep. 2011; 2011: bcr0420114106
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149412/
■ Síndrome de Ekbom secundária a transtorno orgânico: relato de três casos
Alves, Cinthia Janine Meira et al.
An. Bras. Dermatol., Ago 2010, vol.85, no.4, p.541-544
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962010000400018&lng=en&nrm=iso
■ El síndrome de Ekbom: un trastorno entre la dermatologia y la psiquiatría
Rodriguez-Cerdeira, Carmen, Telmo Pera, José and Arenas, Roberto
Rev.colomb.psiquiatr., Jun 2010, vol.39, no.2, p.440-44
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502010000200017&lng=en&nrm=iso
■ Delírio de infestação parasitária e transtorno bipolar: relato de caso
Vidal, Carlos Eduardo Leal et al.
Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, 2009, vol.31, no.1, p.79-
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-81082009000100014&lng=en&nrm=iso
■ Delusional infestation
R W Freudenmann, P Lepping
Clin Microbiol Re 2009, vol 22 (4): 690-732
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2772366/
■ Ectoparasitosis or Ekbom syndrome?
A Bellanger, J Crouzet, M Boussard et al
Can Fam Physician 2009, vol 55 (11): 1089-1092
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2776797/
■ A postmenopausal woman presenting with Ekbom syndrome associated with recurrent depressive disorder: a case report
C Mahler, G MacQueen, Z Samaan
Cases J 2008, vol 1: 54
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2499991/
■ Ekbom syndrome (delusory parasitosis): ponderations on two cases
Amato Neto, Vicente et al.
Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, Dec 2007, vol.49, no.6, p.395-39
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652007000600012&lng=en&nrm=iso
■ Síndrome de Ekbom acompanhada de automutilação
Goi, Pedro Domingues and Scharlau, Caroline Thimmig
Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Abr 2007, vol.29, no.1, p.97-99
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-81082007000100017&lng=en&nrm=iso
■ Delírio de infestação parasitária e folie à deux: relato de caso
Cordeiro Júnior, Quirino and Corbett, Carlos Eduardo Pereira
Arq. Neuro-Psiquiatr., Set 2003, vol.61, no.3B, p.872-875
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2003000500033&lng=en&nrm=iso
■ by Dr Paulo Fernando Leite
Cardiologia – Centro Médico Unimed BH
Rua Gonçalves Dias 202
Belo Horizonte/MG/Brasil
tel 40204020
CRMMG: 7026
Email: pfleite1873@gmail.com
