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¨A syndrome de Zollinger-Ellison é caracterizada pela hipersecreção de gastrina e conseqüente doença ulcerosa péptica grave. Os sintomas clínicos mais comuns de náusea, vômito e dor epigástrica são inespecíficos e podem levar os médicos a suspeitarem de distúrbios mais comuns, como DPU, DRGE ou pancreatite crônica. No entanto, os sintomas observados nesta síndrome podem muitas vezes ser mais graves e mais refratários à terapia médica padrão do que os sintomas observados com a úlcera péptica causada por medicamentos não esteróides ou H. pylori. Isso deve, consequentemente, aumentar a suspeita dos clínicos para um diagnóstico alternativo. Além disso, a síndrome de Zollinger-Ellison é frequentemente caracterizado por diarréia crônica (secundária à alta carga osmótica de ácido gástrico, bem como má absorção causada pela inativação de enzimas pancreáticas), o que seria incomum com outras causas de úlcera péptica. A natureza rara da síndrome pode diminuir a suspeita clínica do distúrbio e, finalmente, resultar em um atraso no diagnóstico, com estudos mostrando o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico em torno de 5,9 anos. Devemos suspeitar que em casos de múltiplas úlceras gastroduodenais e / ou sintomas de dor abdominal, má absorção, esteatorréia e diarréia. O diagnóstico é baseado em altos níveis de gastrina (excluindo outras causas secundárias) e exames como gastroscopia, octreoscan e EUS. Os principais pilares do tratamento incluem o manejo do estado hipersecretório com supressão médica da produção de ácido gástrico e ressecção cirúrgica do tumor primário para a prevenção de transformação maligna e complicações metastáticas. A terapia medicamentosa com inibidores da bomba de prótons praticamente eliminou a necessidade de procedimentos cirúrgicos redutores de ácido. A abordagem cirúrgica para síndrome de Zollinger-Ellison esporádica e associada a MEN-1 varia com base em nossa compreensão da história natural da condição e da probabilidade de cura. A vigilância pós-operatória envolve a medição do nível de gastrina, seguido por exames de imagem, se a elevação for detectada. A reexcisão de recidiva ou ressecção de doença metastática é motivo de controvérsia; entretanto, atualmente, a abordagem citorredutora agressiva é favorecida.¨

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■ by Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia

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