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¨A cardiomiopatia de Takotsubo (MT) ou síndrome de balonamento apical caracteriza-se por disfunção sistólica aguda e transitória dos segmentos médio e/ou apical do ventrículo esquerdo (VE), mimetizando uma síndrome coronária aguda (SCA), sem que ocorra doença coronária obstrutiva. Ocorre habitualmente após episódio de stress físico ou emocional (embora esse antecedente não seja essencial ao diagnóstico) pelo que é também denominada miocardiopatia de stress ou “síndrome do coração-partido”. A etiologia exata dessa miocardiopatia permanece por esclarecer. O diagnóstico dessa doença permanece, portanto, ainda controverso, e são atualmente utilizados pela maioria dos autores os critérios inicialmente publicados em 2004 pela Mayo Clinic e revistos em 2008. Na sua forma típica, presente em 60% dos doentes, a cardiomiopatia de Takotsubo apresenta-se com diminuição da função contráctil dos segmentos médio e apical do ventrículo esquerdo com hipercinésia da parede basal, desenvolvendo um balonamento apical. As variantes atípicas podem incluir hipocinésia global, hipocinésia apenas do segmento médio ventricular poupando o ápice, ou da base, poupando o restante ventrículo (Takotsubo invertido). Clinicamente, a cardiomiopatia de Takotsubo assemelha-se a um quadro de síndrome coronária aguda (SCA) com precordialgia de início súbito, dispneia, palpitações, diaforese, náuseas, vómitos ou síncope, habitualmente precedida por um stress físico ou emocional intenso. A insuficiência cardíaca é a complicação mais frequente, estando descrita em 3 a 46% dos casos, com edema pulmonar em 16%. Menos frequentemente podem ocorrer complicações como arritmias, incluindo taquicardia ou fibrilação ventriculares (descritas em 15% dos doentes) ou instabilidade hemodinâmica com hipotensão ou choque cardiogênico (6 a 10% dos casos) resultantes da diminuição do débito cardíaco. A elevação transitória do segmento ST no eletrocardiograma está presente em 30 a 50% dos doentes e envolve sobretudo as derivações precordiais. Uma inversão profunda difusa das ondas T pode verificar-se inicialmente ou desenvolver-se nos dois ou três dias seguintes, assim como o prolongamento do intervalo QT. O balonamento apical que caracteriza essa miocardiopatia (variantes típicas) e a acinésia ou hipocinésia restrita aos segmentos mesoventriculares (variantes atípicas) podem ser identificados na ecocardiografia ou ventriculografia esquerda. A função sistólica global apresenta-se reduzida no momento da admissão, com uma fração de ejeção média do ventrículo esquerdo de 20 a 49%. Contudo, verifica-se uma melhoria significativa em poucos dias ou semanas. Também a ressonância magnética cardíaca pode ser útil ao diagnóstico, demonstrando a ausência de necrose miocárdica, uma vez que não se verifica o realce tardio com gadolíneo, habitualmente intenso nos casos de IAM. Constitui ainda o melhor método para diagnosticar o envolvimento do ventrículo direito e permite identificar trombos ventriculares não detetados pelo ecocardiograma. A angiografia coronária é frequentemente normal ou demonstra aterosclerose não obstrutiva, com estenose luminal <50%, sendo decisiva no diagnóstico ao excluir doença coronária aguda. É, por definição, uma cardiomiopatia adquirida reversível, que – na ausência de outras condições agravantes – costuma ter prognóstico favorável, com recuperação da função ventricular em torno de 18 dias do início dos sintomas, tendo como tratamento de base o suporte hemodinâmico. ¨

 

■ Takotsubo syndrome associated with ST elevation myocardial infarction

Saad Ezad, Michael McGee, Andrew J. Boyl

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 1010243

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541970/

 

■ Concurrent negative-pressure pulmonary edema (NPPE) and Takotsubo syndrome

Evan Harmon, Sebastian Estrada, Ryan J. Koene, Sula Mazimba, Younghoon Kwon

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 5746068

https://www.hindawi.com/journals/cric/2019/5746068/

 

■ Frequently recurrent Takotsubo syndrome in COPD

Juan Vaz, Rikard Berggren, Berne Eriksson

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 6706935

https://www.hindawi.com/journals/cric/2019/6706935/

 

■ Variant Type of Stress Cardiomyopathy: Inverted Takotsubo Syndrome

Barbosa, Roberto Ramos et al.

Int. J. Cardiovasc. Sci., Apr 2019, vol.32, no.2, p.197-200

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2359-56472019000200197&lng=en&nrm=iso

 

■ Noncompaction and Takotsubo syndrome in a neuromuscular disorder

Josef Finsterer, Claudia Stöllberger, Walter Benedikt Winkler

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 6902751.

https://www.hindawi.com/journals/cric/2019/6902751/

 

■ A rare case of Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome of the right coronary artery

Nicholas Mencer, Larry Todd Justice, William Black, Kayleigh Litton

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 9128273

https://www.hindawi.com/journals/cric/2019/9128273/

 

■ Takotsubo cardiomyopathy complicated with left ventricular thrombus in myasthenic crisis: a case report

Natnicha Pongbangli, Sasivimon Jae-aue, Wanwarang Wongcharoen, Arintaya Phrommintikul

Am J Case Rep. 2019; 20: 743–747.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6558114/

 

■ A case of recurrent Takotsubo cardiomyopathy: not a benig entity

A H Kashoua, A Custera, N Braiteha et al

J Med Cases 2018, vol 9 (3): 98-102

https://www.journalmc.org/index.php/JMC/article/viewFile/3011/2343

 

■ A unique case of midvariant reverse Takotsubo cardiomyopathy

Carmel Moazez, Vicken Zeitjian, Azar Mehdizadeh

Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 2184792

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6280254/

 

■ Sick sinus syndrome and Takotsubo cardiomyopathy

Ahmed S. Yassin, Ahmed Subahi, Hossam Abubakar et al

Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 3868091

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6120333/

 

■ Takotsubo cardiomyopathy associated with polycytemia vera

Sijan Basnet, Priya Rajagopalan, Rashmi Dhital, Biswaraj Tharu

Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 4542925

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6171202/

 

■ Fibrinolysis-treated myocardial infarction in a patient with missed spontaneous coronary artery dissection associated with Takotsubo syndrome: case report

Shams Y-Hassan, Loghman Henareh

Eur Heart J Case Rep. 2018 Dec; 2(4): yty145

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426041/

 

■ Mid-left ventricular ballooning variant syndrome induced by treadmill exercise stress testing

Gregg Cantor, Getu Teressa

Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 5282747

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6276522/

 

■ Unusual seguence of events in a case of Takotsubo syndrome

1. Henriquez, R. Landau, N. Sabharwal et al

Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 549805

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6311793/

 

■ Pheochromocytoma-induced Takotsubo cardiomyopathy

Majed Afana, Rishi J. Panchal, Rebecca M. Simon et al

Tex Heart Inst J. 2019 Apr; 46(2): 124–12

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6555278/

 

■ Three episodes of Takotsubo cardiomyopathy with variant balloning patterns in 2 elderly women

Ravikiran Korabathina, Jamie Porcadas, Michael Mishkin et al

Tex Heart Inst J. 2018 Aug; 45(4): 247–251

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6183630/

 

■ Cardiomiopatía de takotsubo secundaria a sepsis. Una asociación poco frecuente.

Carrillo-Esper, R et al.

Med. interna Méx., Jun 2017, vol.33, no.3, p.427-435

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000300427&lng=es&nrm=iso

 

■ Takotsubo cardiomyopathy complicated with apical thrombus formation on first day of the illness: a case report and literature review

1. M. M. T. B. Herath, S. P. Pahalagamage, Laura C. Lindsay et al

BMC Cardiovasc Disord. 2017; 17: 176

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496147/

 

■ Takotsubo Cardiomyopathy with Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Requirement after Atrial Myxoma Surgery

Garagoli, Fernando et al.

Int. J. Cardiovasc. Sci., June 2017, vol.30, no.3, p.277-280

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2359-56472017000300277&lng=en&nrm=iso

 

■ International expert consensus document on Takotsubo syndrome (Part I): clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology

Jelena-Rima Ghadri, Ilan Shor Wittstein, Abhiram Prasad et al

Eur Heart J. 2018 Jun 7; 39(22): 2032–2046

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5991216/

 

■ International expert consensus document on Takotsubo syndrome (Part II): diagnostic workup, outcome, and management

Jelena-Rima Ghadri, Ilan Shor Wittstein, Abhiram Prasad, et al

Eur Heart J. 2018 Jun 7; 39(22): 2047–2062

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5991205/

 

■  Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

Estratificação de Risco Cardiovascular

Novo endereço:

Consultório: Rua Padre Rolim 815/sala 815

Tel: 33245518 (Consulta Particular/Unimed)

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¨A síndrome de Sweet é uma dermatose neutrofílica caracterizada por início súbito de febre, leucocitose e lesões cutâneas eritemato-violáceas, com infiltrado dérmico por neutrófilos. Há uma predominância desta patologia no sexo feminino. A sua patogénese permanece desconhecida mas pensa-se que resulta de uma reacção de hipersensibilidade a um antigénio de origem tumoral, bacteriano ou viral. Associa-se, em 50% dos casos, a outras patologias como doenças infecciosas, inflamatórias, auto-imunes e, sobretudo, neoplásicas, podendo estar também associada a gravidez e a fármacos. Aproximadamente 20-25% dos doentes com esta patologia têm uma neoplasia associada (na maioria dos casos hematológica, mas também pode acompanhar o cancro da mama, gastrointestinal e genito-urinário). Esta síndrome pode manifestar-se em simultâneo com a neoplasia, antecedê-la em até 11 anos ou sinalizar uma recorrência de uma doença em remissão. A síndrome de Sweet (SS), descrita pela primeira vez em 1964 por Robert Sweet, é uma dermatose neutrofílica febril aguda e rara. Caracteriza-sepor surgimento súbito de pápulas ou placas eritematosas, infiltradas, localizadas especialmente na face, pescoço e extremidades superiores, associadas a febre e leucocitose neutrofílica. O quadro clássico da síndrome de Sweet  inclui lesões cutâneas e manifestações sistêmicas de doença aguda. A síndrome é um fenômeno reativo, não uma entidade específica. A resposta ao corticoide reforça tal hipótese. Recidivas podem ocorrer, sendo mais frequentes quando a síndrome está associada a malignidades.  Pode ser classificada em cinco grupos: idiopático ou clássico, parainflamatório, paraneoplásico, associado à gestação e secundário a drogas. A síndrome está relacionada a neoplasias em 20% dos casos, sendo que 85% destas estão relacionadas a distúrbios hematológicos e 15%, a tumores sólidos. O diagnóstico da síndrome de Sweet é baseado nos achados clínicos, na histologia e nos exames de laboratório (leucocitose e níveis elevados de proteína C reativa, segundo critérios de diagnóstico. A forma paraneoplásica da síndrome de Sweet tende a ter manifestações clínicas mais graves e atípicas do que a forma clássica.¨

 

■ Refractory Sweet syndrome treated with anakinra

Shahid Z, Kalayanamitra R, Patel R, Groff A, Jain R.

Cureus. 2019 Apr 24;11(4):e4536

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6592472/

 

■ Síndrome de Sweet en Pediatría. A proposito de un caso.

Stevens G., Jonathan et al.

Rev. chil. pediatr., Ago 2018, vol.89, no.4, p.511-51

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062018000400511&lng=en&nrm=iso

 

■ Not so sweet: severe Sweet´s syndrome presenting as SIRS and pleural effusion

Vettakkara KMN, Banerjee S, Mittal A, Goel P, et al

J Family Med Prim Care. 2018 Nov-Dec;7(6):1584-1587

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6293911/

 

■ Bullous variant of Sweet´s syndrome as a consequence of radioiodine contrast exposure

Bhat AG, Siddappa Malleshappa SK, Pasupula DK, Duke W, Shaaban R.

Cureus. 2018 Oct 24;10(10):e3490

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6318143/

 

■ Recurrent Sweet´s syndrome in a patient with multiple myeloma

Gurnari C, Franceschini L, Anemona L et al

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6186870/

 

■ G

K

 

■ Histiocytic Sweet syndrome successfully treated with etanercept

Ian T. Watson, Isabel Haugh, Alexis R. Gardner, M. Alan Menter

Proc (Bayl Univ Med Cent) 2018 Jul; 31(3): 347–349

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■ Paraneoplastic Sweet’s syndrome

Cunha, Daniela Gomes et al.

An. Bras. Dermatol., Aug 2018, vol.93, no.4, p.576-57

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■ Clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular features of histiocytoid Sweet syndrome

Victoria Alegría-Landa, Socorro María Rodríguez-Pinilla, Angel Santos-Briz et al

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■ Sweet’s syndrome associated with Crohn’s disease.

Lima, Caren dos Santos et al.

An. Bras. Dermatol., Mar 2017, vol.92, no.2, p.263-26

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■ A rare case report describing the relation between Sweet syndrome and spontaneous recurrent peritonitis

1. Rajjoub, N. Saffaf, A. Goodman

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■ Sweet syndrome-like cutaneous drug reaction.

Silva, Lissandra Melati da et al.

An. Bras. Dermatol., Dec 2017, vol.92, no.6, p.858-8

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■ First case of Merkel cell carcinoma in a young patient with Sweet syndrome

Albert Liao, Hasan Danish, Benjamin Stoff, Mohammad K. Khan

Adv Radiat Oncol. 2016 Apr-Jun; 1(2): 122–126

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■ Histiocytoid Sweet’s syndrome presenting with annular erythematous plaques

Marcarini, Renata et al.

An. Bras. Dermatol., Oct 2016, vol.91, no.5, suppl.1, p.154-156

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■ Histiocytoid Sweet syndrome is more frequently associated with myelodysplastic syndromes than the classical neutrophilic variant: a comparative series of 62 patients

Lisa Ghoufi, Nicolas Ortonne, Saskia Ingen-Housz-Oro et al

Medicine (Baltimore) 2016 Apr; 95(15): e303

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■ Sweet’s syndrome associated with cellulitis – a challenging diagnosis.

Resende, Cristina et al.

An. Bras. Dermatol., Feb 2016, vol.91, no.1, p.94-96

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■ Sweet syndrome on a patient with autoimune hepatite

on azathioprine and CMV infection

Eleni Xenophontos, Antreas Ioannou, Thrasos Constantinides, Eleni Papanicolao

Oxf Med Case Reports. 2016 Feb; 2016(2): 24–

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■ Syndrome de Sweet: étude clinique et natomopathologique sur 5 ans

Hanae Bouzidi, Salim Gallouj, Nissrine Amraoui, et a

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■ Crohn’s disease and Sweet’s syndrome: a debut together

Ortega-Alonso, Aida et al.

Rev. esp. enferm. dig., Dec 2015, vol.107, no.12, p.765-766

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■ Sweet syndrome and differentiation syndrome in a patient with acute promyelocytic leukemia

Guillermo Solano-López, Mar Llamas-Velasco, Maria José Concha-Garzón, Esteban Daudén

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■ Sweet Syndrome in childhood

Santos, Talita Batalha Pires dos et al.

An. Bras. Dermatol., Aug 2015, vol.90, no.4, p.567-569

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■ Um caso típico de Síndrome de Sweet

Ramos, Maria Lúcia, Santiago, Luiz Miguel and Tomé, Teresa

Rev Port Med Geral Fam, Maio 2013, vol.29, no.3, p.186-190

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■ Sweet syndrome secondary to inflammatory bowel disease

Malcolm M Wells, William Stecho, Bret Wehrli, Nitin Khanna

Can J Gastroenterol. 2013 Mar; 27(3): 124–125

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■ Síndrome de Sweet localizado sobre linfedema: descripción de un caso y revisión de la literatura

Cabrera Hernandez, A et al.

Rev. argent. dermatol., Mar 2013, vol.94, no.1

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■ Sweet’s syndrome: clinicopathological features of patients treated from 1997 to 2009 at Cassiano Antonio Moraes University Hospital – Vitoria (Espirito Santo).

Eleuterio, Itamara Assini et al.

An. Bras. Dermatol., June 2012, vol.87, no.3, p.450-455

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962012000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en

 

■ Síndrome de Sweet: estudo de 73 casos, com ênfase nos achados histopatológicos

Rochael, Mayra Carrijo et al.

An. Bras. Dermatol., Ago 2011, vol.86, no.4, p.702-70

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000400012&lng=en&nrm=iso

 

■ Síndrome de Sweet: estudo de 23 casos

Wojcik, Adma Silva de Lima, Nishimori, Fátima Satomi and Santamaría, Jesus Rodriguez

An. Bras. Dermatol., Abr 2011, vol.86, no.2, p.265-271

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000200009&lng=en&nrm=iso

 

■ Sweet syndrome, myocardial ischemia, and fatal rupture of na aneurysm of the posterior sinus of valsalva into the left ventricular cavity

Giovanni Saeed, John Onundu

Tex Heart Inst J. 2011; 38(5): 608–609.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3231529/

 

■ Síndrome de Sweet e policondrite recidivante reveladores de síndrome mielodisplásica

Diamantino, Filipa da Encarnação Roque, Raimundo, Pedro Manuel Oliveira da Cunha and Fidalgo, Ana Isabel Pina Clemente

An. Bras. Dermatol., Ago 2011, vol.86, no.4, suppl.1, p.173-177

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000700045&lng=en&nrm=iso

 

■ Sweet syndrome, cutis laxa, and fatal cardiac manifestations in a 2-year-old girl

Malini Guhamajumdar, Brojendra Agarwala

Tex Heart Inst J. 2011; 38(3): 285–287.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113110/

 

■ Crohn’s disease and Sweet’s syndrome: an uncommon association

Catalán-Serra, I. et al.

Rev. esp. enferm. dig., May 2010, vol.102, no.5, p.331-336

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082010000500009&lng=es&nrm=iso

 

■ Sweet syndrome associated with new-onset systemic lupus erythematosus in a 25-year-old man

Neil F. Fernandes, Leslie Castelo-Soccio, Ellen J. Kim, Victoria P. Wert

Arch Dermatol. 2009 May; 145(5): 608–609

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2874898/

 

■ Síndrome de Sweet associada à policitemia vera

Moreira, Ângela Puccini et al.

An. Bras. Dermatol., Dez 2009, vol.84, no.6, p.663-666

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962009000600014&lng=en&nrm=iso

 

■ Sweet syndrome during pregnancy

Alexandra Maria Giovanna Brunasso, Cesare Massone

CMAJ. 2008 Oct 21; 179(9): 967

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565710/

 

■ Sweet´s syndrome – a comprehensive review of an acute febrile neutrophilic dermatosis

P R Cohen

Orphanet J Rare Dis 2007, vol 2: 34

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963326/

 

■ Síndrome de Sweet asociado a neoplasias

Franco, Mariana et al.

An. Bras. Dermatol., Oct 2006, vol.81, no.5, p.473-48

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962006000500011&lng=en&nrm=iso

 

■ Síndrome de Sweet em cicatriz cirúrgica.

Ramos, Isadora Cavalcanti et al.

An. Bras. Dermatol., Out 2006, vol.81, suppl.3, p.S324-S32

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962006000900017&lng=en&nrm=iso

 

■  Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

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