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COVID-19 & Doença Hepática (COVID-19 & Liver Disease)

Por Paulo Leite 08/12/2020

– ¨Não se sabe ao certo se, diante do contexto atual, os pacientes com doença hepática crônica são mais suscetíveis à infecção por SARS-CoV-2. A doença hepática crônica sem a presença de terapia imunossupressora parece não apresentar risco aumentado de adquirir infecção pelo SARS-CoV-2. Ao mesmo tempo, o fígado parece estar mais suscetível à infecção por SARS-CoV-2 devido à presença dos receptores da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) nas células epiteliais biliares e hepáticas. Os achados laboratoriais mais comuns entre os pacientes infectados por COVID-19 incluem níveis elevados de aminotransferases, enquanto a variação de aumento de AST e ALT é geralmente leve (< 5 vezes o limite superior da normalidade)¨

■ WGO guidance for the care of patients with COVID-19 and liver disease

Saeed Hamid, Mario R. Alvares da Silva, Kelly W. Burak et al

J Clin Gastroenterol. 2021 Jan; 55(1): 1–11

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7713641/

■ Management of patients with liver derangement during the COVID-19 pandemic: an Asia-Pacific position statement

Grace Lai-Hung Wong, Vincent Wai-Sun Wong, Alex Thompson, et al

Asia-Pacific Working Group for Liver Derangement during the COVID-19 Pandemic

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Aug; 5(8): 776–787

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7308747/

■ Impact of COVID-19 on the care of patients with liver disease: EASL-ESCMID position paper after 6 months of the pandemic

Tobias Boettler, Thomas Marjot, Philip N. Newsome, et al

JHEP Rep. 2020 Oct; 2(5): 100169

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402276/

■ Cirrhosis management in a major referral center during COVID-19

Isabel Garrido, Rodrigo Liberal, Rui Gaspar, Guilherme Macedo

JHEP Rep. 2020 Oct; 2(5): 100146

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7362857/

■ Care of patients with liver disease during the COVID-19 pandemic: EASL-ESCMID posistion paper

Tobias Boettler, Philip N. Newsome, Mario U. Mondelli, et al

JHEP Rep. 2020 Jun; 2(3): 100113

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7128473/

■ High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19

Massimo Iavarone, Roberta D’Ambrosio, Alessandro Soria et al

J Hepatol. 2020 Nov; 73(5): 1063–1071

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7280108/

■ Outcomes following SARS-CoV-2 infection in patients with chronic liver disease: an international registry study

Thomas Marjot, Andrew M. Moon, Jonathan A. Cook, et al

J Hepatol. 2020 Oct 6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7536538/

■ COVID-19 and liver dysfunction: current insights and emergente therapeutic strategies

Gong Feng, Kenneth I. Zheng, Qin-Qin Yan et al

J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28; 8(1): 18–24

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7132016/

■ Coronavírus em paciente portador de hepatite C: relato de caso

Mostardeiro, Lucas R., Antoniolli, Ellen Cristine A. and Xavier, Jady W

Bras. Patol. Med. Lab., 2020, vol.56

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442020000100721&lng=en&nrm=iso&tlng=pt (portuguese)

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442020000100721&lng=en&nrm=iso (english)

■ Dr Paulo Fernando Leite

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Psiquiatria: AFP Clinical Answers

Por Paulo Leite 07/12/2020

■ Quando deve-se prescrever antipsicóticos para sintomas comportamentais e psicológicos de demência? (When should you deprescribe antipsychotics for behavioral and psychological symptoms of dementia?)

– Em colaboração com o paciente e seus cuidadores, os antipsicóticos devem ser prescritos para sintomas comportamentais e psicológicos de demência (que inclui psicose, agressão ou agitação) quando tratados por pelo menos três meses com boa resposta terapêutica ou quando não há resposta a tratamento.

https://www.aafp.org/afp/2018/0915/p394.html

■ Como a depressão em adolescentes deve ser tratada de acordo com a American Academy of Pediatrics? (How should adolescente depression be managed according to the American Academy of Pediatrics?)

– Depois que um adolescente é diagnosticado com depressão leve, os médicos devem considerar o suporte ativo e o monitoramento por seis a oito semanas antes de iniciar o tratamento. Apenas os tratamentos comprovadamente eficazes para a depressão, como terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos da recaptação da serotonina, devem ser recomendados. Mesmo após a remissão dos sintomas, os pacientes em tratamento para depressão devem ser monitorados mensalmente por seis a 12 meses e até dois anos para aqueles em tratamento após uma recorrência.

https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p462.html

■ Quais são algumas das estratégias para lidar com problemas comuns de comportamento infantil? (What are some general parenting strategies for addressing common child behavior issues?)

– Modelos eficazes de treinamento de pais compartilham princípios comuns que envolvem os pais como parceiros dos médicos na avaliação e gerenciamento de problemas de comportamento. Eles também se concentram em reforçar comportamentos positivos, especialmente durante a leitura em voz alta e durante a brincadeira; ignorar comportamentos provocativos de baixo nível; e fornecer respostas claras, consistentes e seguras para comportamentos inaceitáveis.

https://www.aafp.org/afp/2018/0515/p642.html

■ Como o bullying na infância deve ser avaliado? (How should childhood bullying be evaluated?)

– Os médicos devem perguntar sobre o bullying quando as crianças apresentam vários problemas somáticos, evasão escolar ou incidentes de automutilação. Perguntas sobre suas vidas online devem ser incluídas no histórico de crianças e adolescentes. Pacientes que estão sofrendo bullying ou são identificados como agressores devem ser examinados quanto a comorbidades psiquiátricas.

https://www.aafp.org/afp/2018/0201/p187.html

■ A terapia cognitivo comportamental, orientada pelo terapeuta ou via internet é um tratamento eficaz para a ansiedade em adultos? (Is therapist-guided, internet-delivered cognitive behavior therapy (CBT) an effective treatment for anxiety in adults?

– A terapia cognitivo-comportamental (TCC) orientada por terapeuta ou via Internet pode ser usada como um tratamento eficaz para a ansiedade em adultos e é semelhante em eficácia à TCC face a face.

https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p459.html

■ Algum medicamento é eficaz no tratamento do transtorno de personalidade limítrofe? (Are any medicationns effective in the treatment of bordeline personality disorder)

– Não existe um regime de farmacoterapia que melhore os sintomas gerais do transtorno de personalidade limítrofe. Quando usados por seis meses ou menos, os antipsicóticos podem melhorar a paranóia, a dissociação, a instabilidade do humor, a raiva e o funcionamento global. Quando usado por seis meses ou menos, aripiprazol, olanzapina, lamotrigina, topiramato, ácidos graxos ômega-3 e valproato podem diminuir a raiva, ansiedade, depressão e impulsividade.

https://www.aafp.org/afp/2019/0301/od2.html

■ Quais são os benefícios e prejuízos das psicoterapias e psicofármacos para o tratamento de adulto com transtorno de estresse pós-traumático? (What are the benefits and harmas of psychoterapies and pharmacologic agentes for the treatment of adults with posttraumatic stress disorder (PTSD)?

– A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e os tratamentos mistos com CTB têm grande evidência para o benefício na melhoria dos resultados relacionados ao PTSD, como redução dos sintomas de PTSD, redução dos sintomas de depressão e resolução do diagnóstico de PTSD. Terapia de processamento cognitivo, terapia cognitiva, dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular e terapia de exposição narrativa tiveram uma força moderada de evidência para benefício. Fluoxetina c), paroxetina e venlafaxina tiveram força moderada de evidência para reduzir os sintomas de PTSD. Não houve evidências suficientes para comparar psicoterapia com farmacoterapia e para comparar eventos adversos graves entre os tratamentos

https://www.aafp.org/afp/2019/0501/p577.html

■ Quem deve ser examinado para violência por parceiro íntimo e quais ferramentas de rastreamento são recomendadas? (Who should be screened for intimate partner violence (IPV), and what screning tools are recomended?)

– A U.S. Preventive Services Task Force recomenda que os médicos rastreiem para violência por parceiro íntimo (IPV) em mulheres em idade reprodutiva e forneçam ou encaminhem mulheres com resultado positivo para serviços de suporte contínuo. Vários instrumentos de rastreamento podem ser usados para rastrear mulheres para IPV. Os seguintes instrumentos detectam com precisão a IPV entre mulheres adultas: Humilhação, Medo, Estupro, Chute (HARK); Ferir, Insultar, Ameaçar, Gritar (HITS); Extendido – Ferir, Insultar, Ameaçar, Gritar (E-HITS); Tela de violência de parceiro (PVS); e Ferramenta de Triagem de Abuso de Mulher (WAST).

https://www.aafp.org/afp/2019/0515/od1.html