Coma Mixedematoso: Casos Clínicos (Myxedema Coma: Case Reports)

– O coma mixedematoso, representa o grau extremo de gravidade do hipotireoidismo, cuja mortalidade pode atingir percentuais muito elevados, portanto, é uma verdadeira emergência médica.

– Em geral, seu desenvolvimento está associado à presença de um fator desencadeante em um paciente com hipotireoidismo controlado e se manifesta com alteração multissistêmica.

– Os dois achados mais importante no coma mixedematoso são a diminuição do nível de consciência e hipotermia, mas outros sinais como hipotensão, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia e hipoventilação estão, em geral, presentes

– O paciente com coma mixedematoso necessita de uma abordagem integral, com tratamento intensivo e monitoramento rigoroso dos parâmetros hemodinâmicos.

– A base do tratamento continua sendo a reposição hormonal, que deve ser iniciada com uma combinação de levotiroxina e triiodotironina e suporte ventilatório.

 

Sudden cardiac arrest in a patient with myxedema coma and COVID-19

N M Dixit, K P Truong, S V Rabadia et al

Journal of the Endocrine Society 2020, vol 4 (1)

https://academic.oup.com/jes/article/4/10/bvaa130/5898510

 

■ Myxedema coma in a pediatric patient with Down syndrome

Chhaya A. Divecha, Milind S. Tullu, Chandrahas T. Deshmukh, Sunil Karande

J Pediatr Intensive Care. 2020 Mar; 9(1): 70–73

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6978172/

 

■ Amiodarone-associated myxedema coma

Emily Zagorski, Sahani Jayatilaka, Fizza Hirani, Anthony Donato

Am J Case Rep. 2020; 21: e926757-1–e926757-3

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7556348/

 

■ Myxedema coma: a life-threatening condition in patients using pembolizumab

Sangeetha Gummalla, Madhura Manjunath, Brian Phillips

Case Rep Endocrinol. 2020; 2020: 8855943

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7599411/

 

■ Myxoedema coma masquerading as acute stroke

Christopher Butter, Nazia Rashid, Rumaisa Banatwalla, Thomas FitzGerald

Eur J Case Rep Intern Med. 2020; 7(7): 001563.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7350959/

 

■ Myxedema coma complicated by pancytopenia

Charles T. Mupamombe, Felix M. Reyes, Derek B. Laskar, Joseph Gorga

Case Rep Med. 2019; 2019: 2320751

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6664498/

 

■ Myxedema coma precipitated by diabetic ketoacidosis after total thyroidectomy: a case report

J J Kim, E Y Kim

Journal of Medical Case Report 2019, vol 13 (50)

https://link.springer.com/article/10.1186/s13256-019-1992-0

 

■ Idiopathic granulomatous mastitis presenting in a patient with hypothyroidism and recente hospitalization for myxedema coma: a rare case report and review of literature

Stephen Bell, Ricardo Villasmil, Natalia Lattanzio,et al

J Investig Med High Impact Case Rep. 2020 Jan-Dec; 8: 2324709620949325

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7425251/

 

■ Myxedema coma: a case report of pediatric emergency care

Yueniu Zhu, Wenjuan Qiu, Mengyan Deng, Xiaodong Zhu

Medicine (Baltimore) 2017 May; 96(21): e6952

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457868/

 

■ Coma mixedematoso em paciente com neurofibromatose tipo 1: associação rara

Sasazawa, Denise Tieko, Tsukumo, Daniela Miti and Lalli, Cristina Alba

Arq Bras Endocrinol Metab, Dez 2013, vol.57, no.9, p.743-747

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302013000900012&lng=en&nrm=iso

 

■ Myxedema coma accompanied by sick sinus syndrome and hypoventilation: a case report

Ko Harada, Shuntaro Murakami, Kazuki Tokumasu, Yu Togawa, Fumio Otsuka

J Gen Fam Med. 2019 Sep; 20(5): 206–208

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6732564/

 

■ Myxedema coma: four patients diagnosed at the Internal Medicine Department of the Dr Negrin University Hospital in Spain

Noel Lorenzo Villalba, Abrar-Ahmad Zulfiqar, Vanessa Saint-Mezard et al

Pan Afr Med J. 2019; 34: 7

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850735/

 

■  Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

Estratificação de Risco Cardiovascular

Consultório: Rua Padre Rolim 815/sala 601

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Data: março 2021

Macroglobulinemia de Waldenström (Waldenström Macroglobulinemia)

■ Waldenström Macroglobulinemia

– A macroglobulinemia de Waldenström é um linfoma linfoplasmocitário com gamopatia monoclonal IgM.

– A maioria dos doentes apresenta sintomas e manifestações clínicas relacionadas com a hiperviscosidade, resultante da gamopatia monoclonal IgM e/ou com as citopenias, resultantes da infiltração medular do linfoma. As células neoplásicas secretam IgM monoclonal, com frequência em quantidades suficientes para causar uma síndrome de hiperviscosidade. Os pacientes frequentemente têm hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e envolvimento da medula óssea. O acometimento neurológico inclui a neuropatia periférica e a disfunção cerebelar. Uma característica proeminente é a retinopatia com veias retinais dilatadas. Também são frequentes sangramentos e púrpura. O diagnóstico atual de macroglobulinemia de Waldenström requer critérios clínico-patológicos, incluindo envolvimento da medula óssea por células de linfoma linfoplasmocitário, uma paraproteína monoclonal de imunoglobulina M (IgM) sérica e presença da mutação MYD88 L265P.

– O tratamento de pacientes com WM deve ser altamente personalizado, e a apresentação clínica do paciente, comorbidades, perfil genômico e preferências, bem como a toxicidade dos regimes de tratamento, devem ser levados em consideração.  Para o tratamento dos doentes sintomáticos, são usados agentes alquilantes, análogos das purinas e anticorpos monoclonais anti-CD20. Agentes alquilantes (bendamustina, ciclofosfamida), inibidores de proteassoma (bortezomibe, carfilzomibe, ixazomibe), anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe, ofatumumabe) e inibidores de tirosina quinase de Bruton (BTK) (zanutinibe, acalibutina) são altamente seguros e o tratamento é altamente seguro. Como os novos inibidores covalentes e não covalentes de BTK (tirabrutinibe, vecabrutinibe, LOXO-305, ARQ-531), antagonistas de BCL2 (venetoclax) e agentes direcionadores de CXCR4 (ulocuplumabe, mavorixafor) estão em desenvolvimento clínico, o futuro da terapia dos portadores de Waldenström macroglobulinemia certamente parece brilhante e esperançoso.

 

■ Consensus statement on the management of Waldenström macroglobulinemia patients during the COVID-19 pandemic

Dipti Talaulikar, Ranjana H. Advani, Andrew R. Branagan et al

Hemasphere. 2020 Aug; 4(4): e433

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7410025/

 

■ Management of Waldenström macroglobulinemia in 2020

Jorge J. Castillo, Steven P. Treon

Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020 Dec 4; 2020(1): 372–379

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7727571/

 

■ Macroglobulinemia de Waldenström. Experiencia de 15 años en el Hospital del Salvador, Santiago, Chile

Cardemil, Daniela et al.

Rev. méd. Chile, Mar 2019, vol.147, no.3, p.275-280

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872019000300275&lng=es&nrm=iso

 

■ Severe acidemia in a patient with Waldenström macroglobulinemia

Judy Hindi, Nicholas Fuca, Matthew A. Sparks, Joshua L. Rein, Samira S. Farouk

Kidney Int Rep. 2020 Sep; 5(9): 1586–1589

Case Reports

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486176/

 

■ Zanubrutinib for the treatment of MYD88 wild-type Waldenström macroglobulinemia: a susbstudy of the phase ASPEN trial

Meletios Dimopoulos, Ramon Garcia Sanz, Hui-Peng Lee et al

Blood Adv. 2020 Dec 8; 4(23): 6009–6018

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7724905/

 

■ Ixazomib, dexamethasone, and rituximab in treatment-naïve patients with Waldenström macroglobulinemia: long-term follow-up

Jorge J. Castillo, Kirsten Meid, Catherine A. Flynn et al

Blood Adv. 2020 Aug 25; 4(16): 3952–3959

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7448596/

 

■ A randomized phase 3 trial of zanubrutinib vs ibrutinib in symptomatic Waldenström macroglobulinemia: The Aspen study

Constantine S. Tam, Stephen Opat, Shirley D’Sa,et al

Blood. 2020 Oct 29; 136(18): 2038–2050

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7596850/

 

■ Multicenter phase 2 study of daratumumab monotherapy in patients with previously treated Waldenström macroglobulinemia

Jorge J. Castillo, Edward N. Libby, Stephen M. Ansell,et al

Blood Adv. 2020 Oct 27; 4(20): 5089–5092

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594378/

 

■ Response and survival outcomes to ibrutinib monotherapy for patients with Waldenström macroglobulinemia on and off clinical trials

Jorge J. Castillo, Joshua N. Gustine, Kirsten Meid et al

Hemasphere. 2020 Jun; 4(3): e363

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7306303/

 

■ Macroglobulinemia de Waldenström com perda bilateral da função vestibular: relato de caso

Castellucci, Andrea et al

Braz. j. otorhinolaryngol., Oct 2015, vol.81, no.5, p.571-575

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-86942015000500571&lng=en&nrm=iso&tlng=pt (portuguese)

 

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-86942015000500571&lng=en&nrm=iso&tlng=en (English)

 

■ Waldenström’s macroglobulinemia – a review

Coimbra, Susana et al.

Rev. Assoc. Med. Bras., Oct 2014, vol.60, no.5, p.490-499

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500490&lng=en&nrm=iso&tlng=en

 

■  Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

Estratificação de Risco Cardiovascular

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Data: março 2021