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Enxaqueca: Farmacoterapia Preventiva (Migraine: Preventive Pharmacological Treatment)

Por Paulo Leite 22/04/2021

– A terapia profilática é indicada quando as cefaléias ocorrem a uma frequência de duas ou mais por mês ou, ainda mais importante, quando as cefaléias afetam a vida cotidiana do paciente

– A escolha deste ou daquele medicamento para a profilaxia deve-se essencialmente considerar a doença coexistente do paciente, seus hábitos de trabalho e outros fatores, como o esquema de administração e os programas de exercícios. Por exemplo, a amitriptilina é indicada quando o paciente também apresenta transtorno do sono e/ou depressão, nos pacientes com excesso de peso ou epiléptico pode ser melhor tratado com topiramato.

■ Ácido valpróico

Doses terapêuticas: 500 a 2000 mg – 250 a 1000 mg, duas vezes ao dia ou em dose única com liberação prolongada

Indicação: enxaqueca

Contra-indicações: gestação (medicamento altamente teratogênico), insuficiência hepática

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, mal-estar gastrointestinal, tremor e alopecia

Nomes comerciais (Brasil): Depakene, depakote, depacon, sprinkle

■ Amitriptilina

Doses terapêuticas: 10 a 200 mg – é melhor começar com uma dose de 25 mg ao deitar, porque os pacientes apresentam sonolência. Pode a dose ser aumentada 25 mg/semana por 3 a 4 semanas, até 200 mg.

Indicação: enxaqueca; Entre os tricíclicos, a amitriptilina é o mais útil para a profilaxia da enxaqueca. A adição de um anticonvulsivante pode aumentar a eficácia.

Contra-indicações: arritmias cardíacas

Efeitos colaterais: em geral em doses acima de 100 mg – boca seca, constipação e retenção urinária, pode haver intensa sedação e ganho de peso.

Nomes comerciais (Brasil): amytril, tryptanol

■ Propranolol

Doses terapêuticas: 80 a 240 mg – iniciar com 20 mg, duas vezes ao dia ou 80 mg em formulação de ação prolongada. A posologia varia de 20 a 120 mg, duas vezes ao dia

Indicação: enxaqueca – o propranolol têm sido usado eficazmente na profilaxia da enxaqueca há muitos anos. É seguro. Não combinar com medicamentos antagonistas de cálcio, por exemplo, verapamil. O metoprolol é outro betabloqueador recentemente muito indicado, nas doses de 50 mg a 200 mg/dia.

Contra-indicações: asma, insuficiência cardíaca congestiva

Efeitos colaterais: bradicardia sintomática

Nomes comerciais (Brasil): Inderal, propranolol

■ Topiramato

Doses terapêuticas: 25 a 200 mg – deve a ser iniciado com 25 mg à noite e ajustado à resposta25 mg a cada sete dias, se tolerado

Indicação: enxaqueca

Contra-indicações:

Efeitos colaterais: parestesias, sonolência e, diarréia, hiporexia e perda de peso

Nomes comerciais (Brasil): Amato, topimax, vidmax

■ Verapamil

Doses terapêuticas: 120 a 480 mg; é geralmente iniciado com doses de 120 mg a 180 mg à noite. A dose pode ser aumentada quando necessário para 240 mg à noite por um período de 4 semanas. É bem tolerado. Pode ser prescrito também em duas vezes ao dia; 80 a 160 mg, duas a três vezes ao dia

Indicação: enxaqueca/hemicrania paroxística – é o mais útil na enxaqueca. Pode-se usar a nifedipina. É ineficaz na enxaqueca sem aura.

Contra-indicações: insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão arterial, doença do nó sinusal, bloqueio do no AV de segundo ou terceiro grau

Efeitos colaterais: constipação (comum em idosos), hipotensão artéria, bloqueio atrioventricular e depressão respiratória

Nomes comerciais (Brasil): dilacorom, coronaril, dilacor

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■ Dr Paulo Fernando Leite

Cardiologia/Prevenção Cardiovascular

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