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Perimenopausa (Perimenopause: FTTKA 2024)

Por Paulo Leite 05/11/2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Perimenopausa é um diagnóstico clínico. De acordo com o Stages of Reproductive Aging Workshop, a perimenopausa começa com diferenças persistentes na duração do ciclo menstrual em mais de 7 dias. A menopausa começa após 12 meses de amenorreia. Nenhum exame laboratorial ou de imagem é necessário para diagnosticar a perimenopausa após os 40 anos, dada a variabilidade dos níveis de hormônio folículo-estimulante durante esse período e a falta de valores de corte significativos.

– Sintomas de hipoestrogenismo podem começar durante a perimenopausa

Níveis flutuantes de estrogênio podem causar sangramento intenso e irregular, sintomas vasomotores (por exemplo, ondas de calor e suores noturnos), alterações de humor e memória, distúrbios do sono, diminuição da libido e sintomas geniturinários. Esses sintomas podem preceder o último período menstrual em até 10 anos.

Tratamentos hormonais na perimenopausa devem ser guiados pelos sintomas e necessidade de contracepção. A gravidez ainda pode ocorrer durante a perimenopausa, portanto, as necessidades contraceptivas devem ser abordadas. A terapia hormonal da menopausa é recomendada como tratamento de primeira linha para sintomas vasomotores na perimenopausa, mas aquelas com sangramento irregular ou que necessitam de contracepção podem se beneficiar de contraceptivos orais combinados. Distúrbios de humor podem melhorar apenas com terapia hormonal da menopausa ou com inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina. Faltam evidências sólidas para apoiar os progestogênios sozinhos para tratar os sintomas da perimenopausa.

– Pessoas com mais de 40 anos com início recente de sangramento vaginal frequente ou intenso devem fazer ultrassonografia transvaginal com amostragem endometrial, especialmente se houver fatores de risco para câncer endometrial. A anovulação pode causar sangramento irregular na perimenopausa e é um fator de risco para hiperplasia endometrial e câncer.

Os parâmetros metabólicos pioram mais rápido e mais durante a perimenopausa do que após a menopausa. A otimização dos fatores de estilo de vida durante a perimenopausa (ou seja, peso saudável e atividade física) e a triagem de fatores de risco cardiovascular são estratégias importantes para reduzir o risco de doenças cardiovasculares no período após a menopausa.

■ Perimenopause

I C Lega, M Jacobson

CMAJ 2024, vol 196 (34): E1169

https://www.cmaj.ca/content/196/34/E1169

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Novembro 2024

Uso mais curto (dias) de antibióticos (Shorter courses of antibiotics: FTTKA 2024)

Por Paulo Leite 04/11/2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– A resistência antimicrobiana (RAM) é uma ameaça urgente à saúde pública. No Canadá, estima-se que 5.400 mortes atribuíveis à RAM ocorreram em 2018.1 Até 2050, 40% das infecções serão resistentes aos antimicrobianos de primeira linha.

– Cursos mais longos de antibióticos não previnem a RAM; eles aumentam a probabilidade de efeitos adversos e RAM. A duração do tratamento com antibióticos tem sido historicamente fixa, correspondendo arbitrariamente ao número de dias em uma semana sem evidências ou consideração de melhora clínica. Um equívoco comum é que os pacientes devem “terminar o curso” mesmo que se sintam melhor, para prevenir a resistência. No entanto, os resultados de uma revisão abrangente de ensaios clínicos randomizados (RCTs) descobriram que cada dia a mais de uso de antibióticos foi associado a um aumento na RAM e a um aumento de 4% nas chances de efeitos adversos dos antibióticos, incluindo erupção cutânea, diarreia e superinfecções.

– A maioria das infecções agudas adquiridas na comunidade pode ser tratada com 5 a 7 dias de antibióticos

A regra de que “quanto menor, melhor” tem algumas exceções. Em crianças menores de 2 anos com otite média aguda, um curso de 5 dias de antibióticos é menos eficaz do que um curso de 10 dias.5 As taxas de erradicação de cultura para faringite por Streptococcus pyogenes são maiores com um curso de 10 dias; no entanto, a cura clínica é semelhante com um curso de 5 dias.4 A evidência para durações mais curtas é aplicável a pacientes que melhoraram clinicamente no final da terapia e têm controle da fonte da infecção (por exemplo, sem osteomielite, empiema e bacteremia por Staphylococcus aureus).

– A duração efetiva mais curta da terapia com antibióticos é melhor para os pacientes e para a sociedade

■ Shorter courses of antibiotics

M Ivankovic, K L Schwarts

CMAJ 2024, vol 196 (37): E1266