Neurossífilis: Casos Clínicos (Neurosyphylis: Case Reports: Reviews)
– A sífilis é doença infecciosa, sexualmente transmissível, causada pelo Treponema pallidum.
– Cursa com diversas manifestações clínicas e afeta vários órgãos e sistemas. O T.pallidumm pode invadir o sistema nervoso central e determina quadros clínicos variados.
– As manifestações clínicas da neurossífilis (NS) expressam-se comumente durante a fase terciária da doença. Elas podem ser classificadas em meningovasculares ou parenquimatosas. As formas meningovasculares manifestam-se como meningites subagudas, arterites e mielopatias progressivas. A meningite sifilítica ou subaguda ocorre geralmente nos dois primeiros anos após a infecção primária, sendo que, em 10% dos casos, pode coincidir com a erupção cutânea da sífilis secundária.Trata-se de quadro autolimitado, com duração de semanas a meses, com testes sorológicos positivos tanto no sangue quanto no líquor. Manifesta-se geralmente de forma assintomática ou subaguda, sendo esta representada por cefaléia, confusão mental, irritação meníngea, náuseas e vômitos. A febre está freqüentemente ausente.
– O envolvimento da base do cérebro pode cursar com paralisia de nervos cranianos uni ou bilateral, em 40% dos casos. Quadros de hidrocefalia aguda e hipertensão intracraniana podem ocorrer. Sinais neurológicos focais de envolvimento parenquimatoso estão presentes em aproximadamente 5% dos casos e são devidos ao comprometimento vascular pela reação meníngea.
– A NS vascular, ou arterite sifilítica, manifesta-se seis a sete anos após a infecção inicial, desenvolvendo-se a partir dos casos de meningite crônica. Essas manifestações vasculares podem ocorrer tanto no cérebro como na medula espinhal, sendo, entretanto, mais freqüentes na artéria cerebral média. A lesão vascular típica é a endarterite de Heubner.
– O comprometimento predominantemente parenquimatoso expressa-se a partir dos quadros de tabes dorsal, atrofia óptica e paralisia geral progressiva.
– A paralisia geral progressiva, também denominada NS parética, é uma condição altamente incapacitante, determinando um eventual processo demencial precoce em indivíduos em fase produtiva e óbito aproximadamente dois anos após os primeiros sintomas. Esta forma de acometimento é encontrada predominantemente no sexo masculino e é de lenta evolução, sendo de 10 a 20 anos o intervalo entre a infecção e o início dos sintomas.
– Embora a incidência de NS tenha diminuído acentuadamente nas últimas décadas, observa-se tendência ao seu recrudescimento em decorrência de mudanças comportamentais e socioeconômicas vivenciadas pela sociedade.
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■ Dr Paulo Fernando Leite
Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
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Data: novembro 2021