Câncer Endometrial: Five Things to Know About (Endometrial Cancer)
■ Série Five Things to know About/Canadian Medical Journal Association
■ Endometrial cancer
M Sobel, A N Simpson, S E Ferguson
CMAJ 2021, vol 193 (36): 1423
1 – O câncer endometrial é a doença maligna ginecológica mais comum no Canadá
– Em 2017, a incidência e a mortalidade por câncer de endométrio foram de 35,7 e 5,3 por 100.000, respectivamente; ambas as taxas estão aumentando. O câncer do tipo I tem baixo grau e bom prognóstico. O tipo II é de alto grau, muitas vezes detectado já em estágio avançado e é responsável por 70% de todas as mortes por câncer de endométrio
2 – O avanço da idade e a obesidade são os principais fatores de risco
– A cada 10 unidades de aumento no índice de massa corporal, o risco relativo de desenvolver câncer endometrial é de 2,89 (intervalo de confiança de 95% 2,62–3,18). A obesidade e a síndrome dos ovários policísticos são fatores de risco modificáveis. O uso de anticoncepcionais hormonais combinados ou produtos exclusivamente de progestógeno (incluindo o sistema intrauterino de levonorgestrel) pode prevenir o câncer endometrial.
3 – Sangramento vaginal pós-menopausa é o sinal de apresentação usual
– Os médicos devem perguntar às pacientes sobre sangramento vaginal anormal pós-menopausa como parte da vigilância médica de rotina. Pacientes na pré-menopausa com novo sangramento uterino anormal (ou seja, intenso ou irregular) com 40 anos ou mais, ou aqueles com menos de 40 anos com fatores de risco, devem ser investigados para câncer de endométrio
4 – Os pacientes devem ser encaminhados a um ginecologista se a biópsia endometrial for anormal, não obtiver ou não estiver disponível no atendimento primário, ou se o sangramento uterino anormal ou pós-menopausa persistir após uma biópsia normal
– A biópsia apresenta alta sensibilidade (90% –100%) e especificidade (98% –100%) para detectar câncer de endométrio e, quando possível, deve ser realizada na atenção primária. Embora a ultrassonografia transvaginal também deva ser solicitada para investigar outras causas de sangramento anormal, uma biópsia é sempre necessária, pois algumas pacientes com câncer endometrial tipo II apresentam espessura endometrial menor que 5 mm
5 – Com detecção e tratamento precoces, o prognóstico é bom
– A taxa de sobrevida de 5 anos para todos os cânceres endometriais em estágio 1 é superior a 80%. O tratamento primário é a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e, frequentemente, avaliação dos linfonodos usando uma abordagem minimamente invasiva. Os progestágenos podem ser considerados para preservação da fertilidade ou em candidatos inadequados para cirurgia
https://www.cmaj.ca/content/193/36/E1423
■ Dr Paulo Fernando Leite
Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
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Data: outubro 2021