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Dez ¨Pérolas¨ em Urologia (10 Urology Pearls 2025)

Por Paulo Leite 30/04/2025

Aconselhe homens idosos com hiperplasia prostática benigna a evitar medicamentos anticolinérgicos e simpaticomiméticos comuns para reduzir o risco de desenvolver retenção urinária aguda.

Gerenciar a retenção urinária aguda em pacientes do sexo masculino com hiperplasia prostática benigna, colocando um cateter de Foley para descompressão da bexiga, iniciando o tratamento com um antagonista adrenérgico alfa-1 e solicitando um teste de esvaziamento dentro de 1 a 2 semanas.

Investigar — em vez de descartar — a presença de hematúria microscópica em pacientes que tomam medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes- Atribuir hematúria microscópica ao uso de um medicamento antiplaquetário ou anticoagulante por um paciente — sem uma avaliação adequada — é imprudente. Essas duas classes de medicamentos podem desmascarar a hematúria, às vezes revelando uma etiologia sinistra; uma avaliação algorítmica se justifica.

Saiba os motivos pelos quais o urologista deve ser contatado com urgência. Urina vermelha ou marrom-avermelhada nem sempre requer encaminhamento urgente ao urologista.

Sangue na ejaculação é alarmante para os pacientes, mas quase sempre é benigno – considere infecção, procedimentos médicos e até mesmo possíveis encontros com parasitas durante viagens recentes como causas potenciais- Hematúria macroscópica requer urografia por tomografia computadorizada urgente e encaminhamento para urologia.

Consulte a classificação de Bosniak e as diretrizes da Associação Americana de Urologia para orientar o manejo de lesões renais encontradas incidentalmente em exames de imagem transversais. Muitas lesões são cistos que não requerem avaliação adicional, mas alguns cistos e todas as massas sólidas requerem exames de imagem adicionais.

Avise os pacientes que tomam inibidores de SGLT-2 que o medicamento está associado a sintomas do trato urinário inferior e a um risco pequeno, mas significativamente aumentado, de infecções urogenitais.

Encaminhe pacientes com doença de Peyronie, uma condição que não é rara, a um urologista se isso prejudicar sua capacidade de ter relações sexuais

Evite tratar a bacteriúria assintomática com antibióticos, a menos que o paciente se enquadre em 1 das 3 exceções à regra de “não tratar”.

Refine sua abordagem para a triagem do antígeno prostático específico (PSA) considerando intervalos de referência específicos para cada idade, observando os medicamentos que podem alterar os resultados do PSA e focando na “velocidade” do valor do PSA ao considerar uma referência

■ Managing urogenital tract disorders: 10 urology pearls for primary care physicians

N M Paige, J D Shirk

Cleveland Clinic Journal of Medicine 2024, vol 91 (12): 762-767

https://www.ccjm.org/content/91/12/762.long

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Abril 2025

Angioedema Hereditário (Hereditary Angioedema: FTTKA)

Por Paulo Leite 25/04/2025

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– O angioedema hereditário (AEH) é uma condição rara e potencialmente fatal que requer reconhecimento urgente. O angioedema hereditário é caracterizado por inchaço imprevisível que envolve a face, orofaringe, extremidades ou abdômen, sem urticária ou prurido. Ataques laríngeos apresentam risco de asfixia, tornando eventos não tratados potencialmente fatais.

– O angioedema hereditário deve ser considerado em casos de edema inexplicável, sem prurido e sem depressões, sem urticária ou quando os tratamentos direcionados à alergia falham. Ao contrário do angioedema histaminérgico ou induzido por medicamentos, o AEH não responde a anti-histamínicos, epinefrina ou corticosteroides. Um histórico familiar de episódios semelhantes é comum, devido ao padrão de herança autossômica dominante.

– Testes precoces podem acelerar o diagnóstico de AEH, mas não devem atrasar o tratamento quando a suspeita clínica for alta. Para suspeita de AEH-C1-INH, a função de C4 e C1-INH deve ser medida prontamente.2,3 Como os resultados geralmente não estão disponíveis imediatamente, as decisões de tratamento são baseadas na apresentação clínica. Diagnosticar AEH-nC1 pode ser difícil; O encaminhamento para um especialista em AEH (geralmente alergistas ou hematologistas) pode auxiliar no diagnóstico e orientar os testes genéticos.

– A administração precoce da terapia específica para AEH é essencial para o tratamento agudo. O concentrado de C1-INH intravenoso deve ser administrado imediatamente em casos de AEH conhecido ou suspeito com edema agudo, independentemente do subtipo, particularmente com envolvimento das vias aéreas ou sintomas graves. O concentrado de inibidor de C1-esterase está amplamente disponível no Serviço Canadense de Sangue e na Héma-Québec. O icatibanto, um antagonista do receptor de bradicinina subcutâneo, é uma alternativa, embora o acesso varie. Especialistas em AEH podem fornecer orientação em casos incertos ou em ambientes com recursos limitados.

O manejo a longo prazo inclui profilaxia. Todos os pacientes devem receber profilaxia orientada por um especialista em AEH para reduzir a frequência das crises. A Rede Canadense de Angioedema Hereditário (https://chaen-rcah.ca/ ) é uma organização médica que fornece recursos para pacientes e profissionais de saúde, incluindo informações de contato de especialistas em AEH em todo o Canadá. As opções de primeira linha incluem C1-INH subcutâneo, lanadelumab e berotralstat. Andrógenos e antifibrinolíticos podem ser considerados em pacientes selecionados. Eles não são indicados para inchaço agudo.

■ Hereditary angiodema

K Uminski, S Betschel, D Goodyear

CMAJ 2025, Vol 197 (15): E417-E418

https://www.cmaj.ca/content/197/15/E417