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Hipertensão Resistente: FTTKA (Avian Influenza A – H5N1 Virus)

Por Paulo Leite 05/08/2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Hipertensão resistente é definida como pressão arterial acima dos níveis-alvo, apesar do uso ideal de 3 tipos de medicamentos para redução da pressão arterial, de preferência incluindo um diurético. Medicamentos de primeira linha são inibidores do sistema renina-angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos. A hipertensão resistente tem uma prevalência estimada de 30% entre aqueles com hipertensão.

– Uma medição fora do consultório pode confirmar que a pressão arterial está descontrolada. A medição fora do consultório (monitoramento ambulatorial ou domiciliar de pressão arterial de 24 horas) ajuda a descartar o efeito do avental branco. Cerca de 35% dos pacientes com hipertensão aparentemente resistente ao tratamento não aderem aos medicamentos prescritos.

– O uso de substâncias com potencial para interferir no controle da pressão arterial deve ser considerado.

– O aldosteronismo primário é responsável por 10% a 20% da hipertensão resistente. A espironolactona é, portanto, a escolha preferida após medicamentos de primeira linha em pacientes com hipertensão resistente, seguida por antagonistas α e β-adrenérgicos e clonidina, que foram mais eficazes do que o placebo e semelhantes em eficácia entre si. A alta prevalência de aldosteronismo primário entre pacientes com hipertensão resistente provavelmente é responsável pelo maior benefício da espironolactona. A espironolactona pode ser prescrita mais cedo se o excesso de aldosterona for presumido como contribuindo para a hipertensão.

Pacientes com hipertensão resistente suspeita ou confirmada devem ser encaminhados a um centro de hipertensão

■ Resistant hypertension

A Bugeja, G Hundemer, S Hiremath

CMAJ 2024, vol 196 (26: E905

https://www.cmaj.ca/content/196/26/E905

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Agosto 2024

Fatores de Risco para Demência (Risk Factors for Dementia: The Lancet 2024)

Por Paulo Leite 01/08/2024

– A atualização de 2024 da Lancet Commission sobre demência fornece novas evidências esperançosas sobre prevenção, intervenção e tratamento da demência. À medida que as pessoas vivem mais, o número de pessoas que vivem com demência continua a aumentar, mesmo que a incidência específica por idade diminua em países de alta renda, enfatizando a necessidade de identificar e implementar abordagens de prevenção.

– As reservas cognitiva e física se desenvolvem ao longo do curso de vida e como a redução de danos vasculares (por exemplo, reduzindo o tabagismo e tratando a pressão alta) provavelmente contribuiu para uma redução na incidência de demência relacionada à idade.

– As evidências estão aumentando e agora são mais fortes do que antes de que lidar com os muitos fatores de risco para demência modelados anteriormente (ou seja, menos educação, perda auditiva, hipertensão, tabagismo, obesidade, depressão, inatividade física, diabetes, consumo excessivo de álcool [ou seja, >21 unidades do Reino Unido, equivalente a >12 unidades dos EUA], lesão cerebral traumática [TBI], poluição do ar e isolamento social) reduz o risco de desenvolver demência.

– No último estudo publicado foi adicionado como fatores de risco para demência, com novas evidências convincentes, de que a perda de visão não tratada e o LDL-colesterol elevado são fatores de risco para demência.

■ Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission

G Livingston, J Huntley, K Y Liu et al

The Lancet july 2024

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