Blog - INTERNET MÉDICA

Metemoglobinemia: Casos Clínicos (Methemoglobinemia: Case Reports)

Por Paulo Leite 31/10/2022

– A metemoglobina é a forma oxidada da hemoglobina, que além de não se ligar ao oxigênio, aumenta a afinidade deste pela porção parcialmente oxidada da hemoglobina.

– A concentração aumentada da metemoglobina no sangue decorre de alterações congênitas e de exposição a agentes químicos diversos, resultando em quadro com múltiplos diagnósticos diferenciais, que se não tratado pode levar ao óbito.

– Quando a concentração sangüínea de metemoglobina está acima de 1,5% surge a cianose, característica principal da doença. Os pacientes apresentam sangue arterial de coloração marrom-escuro com a PaO2 normal.

– O diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes que apresentem cianose e baixa leitura de saturação ao oxímetro de pulso (SpO2), sem que haja comprometimento cardiopulmonar significativo.

– A co-oximetria é o método padrão-ouro e define o diagnóstico.

– O tratamento básico consiste na remoção do agente causador, administração de oxigênio e observação. Casos graves devem ser tratados com azul-de-metileno, antídoto específico, porém ineficaz em algumas situações.

– A metemoglobinemia é condição potencialmente grave, cujo diagnóstico depende do alto grau de suspeição.

■ Methemoglobinemia in a 28-year-old woman treated with dapsone

G Jacob, M Schorr, L M Moist

CMAJ 2022, vol 194 (30): E1062-E1063

https://www.cmaj.ca/content/194/30/E1062

■ Clinical images: methemoglobinemia caused by sodium nitrite overdose

D Saleh, S Lucyk, E McGillis

CMAJ 2022, vol 194 (30): E1066-E1067

https://www.cmaj.ca/content/194/30/E1066

■ Phenazopyridine-induced methaemoglobinaemia – The Aftermath of dysuria treatment

Amina Hamza, Adeel Nasrullah, Romil Singh, Briana DiSilvio

Eur J Case Rep Intern Med. 2022; 9(2): 003191

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8900564/

■ A rare culprit of methemoglobinemia

Kahtan Fadah, Miguel Rivera, Ajay Lingireddy, M. Ammar Kalas, Reshad S. Ghafouri, Abhizith Deoker

J Investig Med High Impact Case Rep. 2022 Jan-Dec; 10: 23247096221117919

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9379961/

■ Refractory methemoglobinemia secondary to topical dapsone with subsequent autoimmune hemolytic anemia

Catharine Cantrell, Vincent Costers, Chandler C Wilson et al

Cureus. 2022 Sep; 14(9): e28811

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9534637/

■ A case of suspected cocaine adulterant-associated methemoglobinemia in the United States

Nicholas S Dulin, Alexis L Cates, Julia M Cullen

Cureus. 2022 Jul; 14(7): e27362

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9417487/

■ A severe case of methaemoglobinaemia in a Brazilian hairdresser

Felicity de Vere, Rachel Moores, Kulwant Dhadwal, Efthimia Karra

BMJ Case Rep. 2020; 13(1): e232735

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7021157/

■ Methemoglobinemia due to ingestion of chard puree

A Pascale

Arch Pediatr Urug 2017, vol 88 (6): 335-340

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1688-12492017000600335&lng=pt&nrm=iso&tlng=en

■ Acesso gratuito

■ Um dos Blog de Medicina mais acessado em todo o mundo. Mais de 720 temas médicos já disponíveis online

■ Use o mecanismo de busca – PESQUISAR na home page.

■ Acesse ARQUIVO e encontre os temas incluídos no Blog a cada mês, desde maio 2017

■ Blog Internet Médica – www.internetmedica.com.br

■ Médico Responsável: Dr Paulo Fernando Leite

CRMMG: 7026

Belo Horizonte/MG/Brasil

Email: pfleite1873@gmail.com

Novembro 2022

Ataque Isquêmico Transitório: Artigos de Revisão (Transient Ischemic Attack: Reviews)

Por Paulo Leite 31/10/2022

– Existem dois tipos de acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico (ISCA) e acidente vascular cerebral hemorrágico (HCVA), com o acidente vascular cerebral mais comum atingindo 70,4% dos casos.

– Ataque isquêmico transitório (AIT) representa um dos principais fatores de risco para acidente vascular cerebral (AVC). Pacientes que tiveram um AIT têm alto risco de sofrer um evento isquêmico definitivo – o AVC, atingindo mais de 10% de chances nas primeiras 48 horas após um AIT.

– O reconhecimento e tratamento preventivo imediato dessa condição transitória pode desempenhar um papel fundamental na redução dos riscos. de acidente vascular cerebral e consequente incapacidade ou mesmo morte.

– O AIT é caracterizado por uma disfunção neurológica causada por isquemia cerebral temporária. Os sintomas estão associados à perda de alguma função, como motora (fraqueza), visual (diminuída), sensorial (anestesia) ou da fala (diminuída ou alterada) que geralmente dura menos de uma hora. Além disso, exames de imagem não mostram infarto agudo no local afetado.

– O mecanismo fisiopatológico é semelhante ao acidente vascular cerebral isquêmico, exceto que o AIT reverte espontaneamente.

– Os AIT’s estão sendo sub-reconhecidos, subnotificados e subtratados.

– Pacientes diagnosticados com AIT devem receber avaliação profunda e observação nas primeiras 24 horas do evento para identificar as causas, administrar antiplaquetário para diminuir risco de AVC nos três primeiros meses além de avaliar o risco e educar o paciente para o reconhecimento de sinais e sintomas de um AVC.

■ Transient ischemic attack and minor stroke: diagnosis, risk stratification and management

J J Perry, K Yadav, S Syed, M Shamy

CMAJ 2022, vol 194: E1344-E1349

https://www.cmaj.ca/content/194/39/E1344

■ Recent advances in the management of transiente ischemic attacks

Jorge Ortiz-Garcia, Camilo R Gomez, Michael J Schneck, José Biller

Fac Rev. 2022; 11: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9340656/

■ The cognitive sequelae of transiente ischemic attacks – recente insignts and future directions

Aravind Ganesh, Philip A. Barber

J Clin Med. 2022 May; 11(9): 2637

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9104376/

■ The diagnostic and prognostic value of copeptin in patients with acute ischemic stroke and transiente ischemic attacks: a systematic review and meta-analysis

Natasza Blek, Piotr Szwed, Paulina Pet al

Cardiol J. 2022; 29(4): 610–618.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9273240/

■ Risk of new-diagnosed atrial fibrillation after transiente ischemic attack

Francisco Purroy, Mikel Vicente-Pascual, Gloria Arque et al

Front Neurol. 2022; 13: 905304

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9331650/

■ European Stroke Organization (ESO) guideline on screening for subclinical atrial fibrillation after stroke or transiente ischaemic attack of undetermined origin

Marta Rubiera, Ana Aires, Kateryna Antonenko, et al

Eur Stroke J. 2022 Sep; 7(3): VI

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9446336/

■ European Stroke Organization guidelines on treatment of patients with intracranial atherosclerotic disease

Marios Psychogios, Alex Brehm, Elena López-Cancio et al

Eur Stroke J. 2022 Sep; 7(3): III–IV.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9446330/

■ Risk of subsequent stroke among patients receiving outpatient vs inpatient care for transiente ischemic attack: a systematic review and meta-analysis

Shima Shahjouei, Jiang Li, Eric Koza,et al

JAMA Netw Open. 2022 Jan; 5(1): e2136644

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8733831/

■ Does prior use of antiplatelet therapy modify the effect of dual antiplatelet therapy in transiente ischaemic attack/minor ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis

Aoibhin Clarke, Catriona Reddin, Robert Murphy, Martin J. O’Donnell

Eur J Neurol. 2022 Sep; 29(9): 2864–2868

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9546427/

■ Epidemiologia do ataque isquêmico transitório no Brasil

S M R Ferezin, B M C Castro

A A Ferreira

BJR 2020, vol 6 (8)

https://brazilianjournals.com/ojs/index.php/BRJD/article/view/15458

■ Isquemia Cerebral Transitória: Artigos de Revisão (Transient Cerebral Isquemia: Review)

A Arauz-Góngora, J Coral-Casas, A Leyva-Rendón

Arch Neurocien 2005, vol 10 (4)

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-47052005000400007