Infecção Pleural (Pleural Infection: FTTKA)
– Five Things to Know About (FTTKA)/Canadian Medical Association Journall 2025
– A incidência de infecção pleural (empiema e derrames parapneumônicos complicados) está aumentando. Embora a infecção pleural complique menos de 10% das internações hospitalares relacionadas à pneumonia, a incidência está aumentando globalmente. A infecção pleural está associada a internações hospitalares mais longas e mortalidade de 5% a 15%.1,2
– O diagnóstico requer toracocentese e análise do líquido pleural com culturas. Como nenhum sinal radiológico pode excluir com segurança a infecção pleural, a toracocentese é essencial para derrames parapneumônicos grandes o suficiente para serem coletados com base na ultrassonografia. A presença de pus, um resultado positivo na coloração de Gram ou na cultura pleural, ou um nível de pH de 7,2 ou inferior é diagnóstico de infecção pleural. A inoculação do líquido pleural em frascos de hemocultura aumenta o rendimento microbiológico em relação à cultura de fluidos comuns de 38% para 59%. O líquido pleural (5 a 10 mL) deve ser enviado em recipientes estéreis (para coloração de Gram) e em frascos de hemocultura para aumentar o rendimento. Se for obtido menos de 5 mL, os frascos de hemocultura são o meio preferido.
– Antibióticos empíricos devem incluir cobertura anaeróbica, mas o direcionamento para bactérias atípicas não é necessário. A infecção pleural é comumente polimicrobiana, com anaeróbios presentes em mais de 30% dos casos, e bactérias atípicas (por exemplo, Mycoplasma, Legionella, Chlamydophila) raramente são implicadas. O tratamento empírico para casos adquiridos na comunidade inclui ceftriaxona mais metronidazol. O tratamento é continuado por 2 a 6 semanas, dependendo da resposta. Dada a dificuldade em cultivar anaeróbios, a cobertura anaeróbica é continuada durante todo o tratamento
– As diretrizes recomendam drenos torácicos de 12 a 14F para drenagem.
A drenagem imediata é vital para remover o fluido infectado, promover a expansão pulmonar e reduzir a morbidade e a mortalidade.
– Infecções pleurais que não respondem à drenagem torácica podem exigir cirurgia ou fibrinolíticos intrapleurais. Pacientes com evacuação incompleta ou sinais de infecção persistente após 48 horas podem necessitar de fibrinolíticos intrapleurais, cirurgia ou tratamento prolongado com antibióticos. Pneumologistas e cirurgiões torácicos podem ajudar na identificação e no tratamento precoces; portanto, o encaminhamento precoce é importante.
■ Pleural infection
M K Alghamdi, S Beaudoin, A J Alwakeel
Maha K. Alghamdi, Stéphane Beaudoin and Amr J. Alwakeel
CMAJ May 26, 2025 197 (20) E569
https://www.cmaj.ca/content/197/20/E569
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Junho 2025