Ecocardiografia de Esforço (Exercise Stress Echocardiography)
A ecocardiografia de esforço (ECE) é um teste diagnóstico amplamente utilizado em departamentos de cardiologia. ECE é usado principalmente para estudar pacientes com doença arterial coronariana; no entanto, tem sido cada vez mais usado em outros cenários clínicos, incluindo patologia valvular, cardiopatia congênita, cardiomiopatias hipertróficas e dilatadas, avaliações de atletas, avaliação da função diastólica e estudo da circulação pulmonar. No exame utiliza-se uma metodologia consagrada em que a função cardíaca é avaliada durante o exercício em esteira. Após o término do regime de exercícios, o paciente permanece em pé ou deitado em decúbito lateral esquerdo, dependendo das questões clínicas a serem respondidas para posterior avaliação.
– A modalidade de estresse, se físico, com esteira ou bicicleta, ou farmacológico, com dobutamina sensibilizada com atropina ou mesmo com dipiridamol, não muda de maneira significativa o desempenho diagnóstico do teste. Em todos esses pacientes, a natureza fisiológica do estresse do exercício e a versatilidade da técnica ecocardiográfica permitem adequar as medidas mais teste apropriado para o paciente individual no laboratório de ecocardiografia de estresse. Mais importante ainda, a opção de ESE é vantajosa em relação às técnicas com maior custo e carga de radiação para prevenção primária eficaz do câncer, que deve começar no laboratório de imagem cardíaca
No caso de testes realizados em esteira rolante (ergometria), as imagens ecocardiográficas bidimensionais são obtidas nas janelas acústicas paraesternais e apicais, durante o repouso e imediatamente após o esforço, com o paciente em decúbito lateral esquerdo e registro eletrocardiográfico simultâneo.
– Está estabelecido na literatura que as alterações da motilidade segmentar do ventrículo esquerdo, detectadas a partir da ecocardiografia sob estresse físico (EEF), aparecem mais precocemente na cascata isquêmica do que a angina ou alterações do segmento ST
– Em linhas gerais, na investigação da doença coronariana estável, a ecocardiografia sob estresse deve ser indicada àqueles pacientes com limitação à realização do teste ergométrico, ou por classe funcional ou por eletrocardiograma não interpretável, como na presença de bloqueio de ramo esquerdo.
– Há de se considerar, no entanto, a disponibilidade do método na região da prática médica e ainda a habilidade técnica e a experiência do laboratório de ecocardiografia para aplicação individualizada dos níveis de recomendação aqui sugeridos.
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Janeiro 2023