Hemorragia Pós-Amigdalectomia em Crianças (Pos-tonsilectomy Hemorrhage in Children: FTTKA 2024)
■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association
– Hemorragia pós-amigdalectomia pode ocorrer nos primeiros 14 dias após a cirurgia. A incidência varia de 2% a 5%, e a gravidade varia de escarro com sangue a hemorragia grave. As causas podem incluir descamação de crostas, trauma por ingestão de alimentos e infecção do leito da amígdala.
– O sangramento pode ser fatal. A hemorragia letal pós-amigdalectomia foi relatada a uma taxa de 7 por 100.000 operações no geral e 117 por 100.000 operações entre crianças com condições crônicas complexas.
– As medidas preventivas incluem hidratação adequada e ingestão oral, analgesia apropriada, minimização de tosse ou esforço e evitar atividades vigorosas
– Pacientes com hemorragia pós-amigdalectomia devem ser avaliados com urgência. O exame deve ocorrer com o paciente sentado ereto, com sucção disponível, e uma linha intravenosa deve ser colocada para potencial ressuscitação de volume. Manipulação, tosse ou esforço podem desestabilizar coágulos ou causar êmese de sangue engolido. Sangramento ou coagulação menores na fossa tonsilar podem se tornar sérios, e monitoramento rigoroso é necessário. As investigações incluem hemoglobina, hematócrito e tipo sanguíneo e triagem. Pressão direta pode ser aplicada ao leito tonsilar usando gaze em um dedo ou um hemostático. O paciente deve estar em decúbito ventral ou de lado para evitar aspiração.
– Muitos pacientes necessitam de tratamento cirúrgico. Após avaliação primária e estabilização, o tratamento por um otorrinolaringologista pode incluir observação rigorosa ou tratamento cirúrgico. Na sala de cirurgia, a hemorragia pode ser tratada com uma combinação de cauterização por sucção, ligadura por sutura, vários agentes hemostáticos e sucção do estômago para remover qualquer sangue engolido.
■ Post-tonsillectomy hemorrhage in children
J M Siu, E J Propst, N E Wolter
CMAJ 2024, vol 196 (41): E1374
https://www.cmaj.ca/content/196/41/E1374
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Dezembro 2024