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Dez Principais Dicas para Usar Estatinas (10 Tips for Using Statins in Clinical Practice 2024)

Por Paulo Leite 21/01/2025

– As estatinas são a base do tratamento do colesterol para prevenir doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Entretanto, barreiras significativas, incluindo fatores médicos e do paciente, impedem o uso ideal desta classe de medicamentos.

– Neste artigo, fornecemos 10 dicas claras e simples para médicos prescreverem estatinas. As dicas são baseadas em diretrizes atuais, uma ampla revisão da literatura e décadas de prática clínica do autor sênior. Nas dicas, discutimos os principais componentes das diretrizes, avaliando perfis de risco cardiovascular, avaliando interações medicamentosas, abordando efeitos adversos e desenvolvendo planos de tratamento que incluem estatinas e não estatinas.

– As dicas serão úteis para clínicos gerais e especialistas, como cardiologistas, endocrinologistas e nefrologistas:

– Dica nº 1: Leia as Diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology/Multisociety de 2018 – https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625

– Dica nº 2: Aborde os riscos específicos do paciente (principais fatores de risco e fatores de potencialização) para enfatizar por que o tratamento está sendo recomendado

Dica nº 3: Ouça o paciente. É importante perguntar aos pacientes como eles veem os benefícios do tratamento. Muitos pacientes têm opiniões fortes sobre as estatinas antes mesmo de elas serem propostas como tratamento. Ouvir o que eles ouviram é importante. Uma dica simples é não usar uma estatina que não seja tolerada pelos familiares. Isso pode ser uma pista para um defeito genético SLCO1B1 observado especialmente em pessoas que receberam sinvastatina.

Dica nº 4: Crie um plano específico para o paciente, não apenas uma receita

Dica nº 5: Avalie o potencial de interações medicamentosas

Dica nº 6: Faça perguntas sobre os sintomas musculares associados às estatinas (SAME) As mialgias são relatadas subjetivamente em 5% a 20% dos pacientes, mas em 1% a 5% em ensaios clínicos randomizados..

Dica nº 7: Verifique os níveis de creatina quinase, proteína C-reativa e resultados de testes de função hepática, especialmente se ocorrer desconforto e/ou fraqueza graves e prolongados. Mialgias são comumente vistas na prática, mas problemas musculares sérios, incluindo rabdomiólise e miopatia autoimune necrosante induzida por estatinas (SINAM), são raros. Meça a CK em pacientes que apresentam sintomas persistentes ou graves e especialmente se ocorrer fraqueza.

Dica nº 8: Não desista facilmente: use o método Desafiar-Desafiar.

Os SAME são uma das principais causas de não adesão às estatinas, mas muitas vezes podem ser resolvidos com um desafio-reinício do tratamento, redução da dose ou troca para outra estatina. Em um estudo, 62% dos ex-usuários de estatina relataram interromper a terapia com estatina devido aos efeitos adversos. As estatinas lipofílicas podem entrar facilmente nas células e interagir com as membranas celulares, enquanto as estatinas hidrofílicas são mais hepatosseletivas. As estatinas lipofílicas são amplamente distribuídas em diferentes tecidos, enquanto as estatinas hidrofílicas são específicas do fígado. Assim, se um paciente tiver efeitos musculares adversos ao tomar uma estatina lipofílica, a mudança para uma estatina hidrofílica deve ser considerada porque os SAMS são menos prováveis, uma vez que essas estatinas penetram menos no tecido muscular. Além disso, as estatinas com meias-vidas mais longas, como a rosuvastatina, a atorvastatina , e a pitavastatina pode ser administrada em dias alternados ou até com menos frequência, o que os torna um agente adequado para o desafio.

Dica nº 9: indique estatinas de menor intensidade combinadas com uma não estatina. Se a meta de LDL-C não for atingida, a duplicação da dose de estatina resultará apenas em uma redução modesta de 4% a 6% no LDL-C.1-3,28 Recomendamos adicionar um agente não estatina se o paciente ainda não estiver tomando um porque é sinérgico. O mais comum é a ezetimiba, que reduz o LDL-C em mais 13% a 20% e melhora o resultado cardiovascular.

Dica nº 10: Dicas para pacientes idosos (>75 anos) – Há fortes evidências, incluindo uma meta-análise de 2019, do benefício da prevenção secundária em pacientes idosos

■ 10 Tips for Using Statins in Clinical Practice

S Rangwani, J Maning, N J Stone

Mayo Clinic Proceedings 2024, vol 99 (issue 12): 1958-1964

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(24)00427-0/fulltext

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Janeiro 2025

Asma & Menopausa (Asthma & Menopause 2025)

Por Paulo Leite 20/01/2025

– A menopausa é um período crítico na vida de todas as mulheres, pois está associada a grandes mudanças fisiológicas. É definida como a cessação da menstruação por 12 meses consecutivos. Também é caracterizada pela perda da função ovariana, levando à diminuição dos níveis de hormônios sexuais: estrogênio e progesterona. A idade média da menopausa natural (ANM) é em torno de 51 anos, enquanto a menopausa precoce ocorre entre 40 e 44 anos. Foi demonstrado que mulheres com menopausa mais precoce apresentam maior risco de muitas condições de saúde de longo prazo, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes, osteoporose e depressão.

– A asma é uma doença crônica comum que afeta mais de 300 milhões de pessoas em todo o mundo. A prevalência da asma tem aumentado nos últimos anos, e tem custos econômicos substanciais. A asma é classificada como uma das doenças com maior utilização de cuidados de saúde. A asma é caracterizada por fases de obstrução reversível do fluxo de ar causadas por contrações hiperativas dos músculos lisos e pela inflamação das vias aéreas. Seus principais sintomas incluem aperto no peito, chiado, dispneia e tosse.

– A asma de início na idade adulta é a asma que ocorre após a infância, e é tipicamente mais grave, e mais difícil de tratar do que a asma infantil. Vários estudos investigaram a incidência de asma de início na idade adulta, com resultados mostrando uma maior incidência de asma em mulheres em comparação com homens.

– As ligações hormonais com a asma foram demonstradas pela reversão na prevalência de asma por gênero. A asma é mais prevalente em meninos na infância; entretanto, após a puberdade, a asma se torna mais prevalente em meninas. Além disso, as mulheres tendem a ter asma mais grave e têm menos probabilidade de ter remissão da doença. Estudos encontraram um pico de incidência de asma por volta dos 40 anos, que é a idade de transição da menopausa, enquanto outros estudos encontraram um pico na idade média idade na menopausa.

– Alguns estudos descobriram que aumentos naturais ou sintéticos nos níveis de estrogênio no corpo levam ao aumento do risco de asma. É evidente em vários estudos que níveis mais elevados de índice de massa corporal (IMC) em mulheres levam a um risco aumentado de asma em comparação com mulheres com níveis mais baixos de IMC. Isso pode ser devido ao aumento do estrogênio circulante no corpo associado a um IMC mais alto. níveis. Essa relação é apoiada por estudos que encontraram um risco aumentado de asma em mulheres com IMC mais alto e não em homens enfatizando o papel dos hormônios sexuais femininos no relacionamento. Além disso, a exposição ao estrogênio sintético também parece promover o desenvolvimento de asma. As taxas de diagnóstico de asma aumentaram com o uso da terapia hormonal (TH) e diminuíram após o término do uso. Da mesma forma, as mulheres que usavam TH tiveram um risco 63% maior de asma, enquanto as mulheres que interromperam a TH tiveram duas vezes mais probabilidade de interromper o tratamento para asma. Mulheres com níveis mais baixos de IMC em TH tiveram prevalência de asma semelhante à de mulheres obesas que não estavam em TH. Isso pode sugerir o efeito semelhante do estrogênio sintético ao estrogênio natural no risco de asma. Um estudo encontrou uma associação entre o uso de TH e o aumento do risco de asma em mulheres na pós-menopausa em uma relação dose-resposta. Outro estudo em mulheres na pós-menopausa encontrou níveis mais altos de estrogênio em mulheres com asma grave em comparação com mulheres com asma leve e controles, enquanto outro estudo em mulheres na pré-menopausa mostrou uma associação entre administração de estrogênio e risco de asma. Esses estudos fornecem evidências do efeito do estrogênio natural e sintético no risco de asma em mulheres.

– Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre a idade da menopausa natural e a incidência de asma entre mulheres canadenses na pós-menopausa.

Metodologia e resultados: mulheres entre 45 e 85 anos foram acompanhadas por um período de 10 anos. A análise foi restrita a mulheres naturalmente na pós-menopausa, não fumantes e que não tinham asma antes da menopausa. A idade da menopausa natural foi examinada usando as seguintes categorias: 40–44, 45–49, (referência) e ≥55. A análise de sobrevivência foi usada para determinar o tempo até o início da asma. A análise de regressão multivariada de Cox foi realizada para avaliar a relação entre idade na menopausa natural e asma após ajuste para covariáveis. A análise de regressão multivariada de Cox mostrou uma redução de 30% no risco de asma em mulheres com idade na menopausa natural de 40-44 anos em comparação com a idade na menopausa natural de 50-54 anos com uma razão de risco de 0,7 (intervalo de confiança de 95%: (0,49-0,95).

Conclusões: Mulheres com idades mais avançadas na menopausa natural podem ter maior risco de asma.

■ The association between age at natural menopause and risk of asthma among post menopausal women from the Canadian Longitudinal Study on Aging

D Kesibi, M Rotondi, H Edgell, H Tamin

Menopause 2024, vol 31 (12): 1069-1077

https://journals.lww.com/menopausejournal/fulltext/2024/12000/the_association_between_age_at_natural_menopause.8.aspx