Manejo de Transtorno do Sono e Comorbidades em Pacientes com Transtornos de Déficit de Atenção/Hiperatividade (Managing Comorbid Sleep Issues in Patients with Attention-deficit/Hyperactivity disorders 2025)
■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association
– Transtornos do sono podem imitar ou piorar os sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Pelo menos 50% das crianças e adultos com TDAH relatam problemas substanciais de sono, incluindo síndrome da fase de sono atrasada e insônia, levando a sono interrompido ou insuficiente. Adultos com TDAH demonstraram ter alta prevalência de síndrome das pernas inquietas (30%) e apneia obstrutiva do sono (20%–30%).
– A triagem para distúrbios do sono deve ser incluída durante a avaliação inicial do TDAH. Ferramentas validadas, como a Escala de Distúrbios do Sono para Crianças, o Índice de Gravidade da Insônia, a Escala de Sonolência de Epworth, o Questionário STOP-Bang para apneia obstrutiva do sono e a triagem de pergunta única para síndrome das pernas inquietas podem ser usadas, dependendo dos problemas relacionados ao sono do paciente.
– Comorbidades psiquiátricas associadas ao TDAH contribuem para distúrbios do sono. Depressão, transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias devem ser identificados e tratados concomitantemente ao TDAH. Álcool e cannabis podem interromper a arquitetura normal do sono e contribuir para o sono não restaurador.
– A melatonina e a terapia com luz são apoiadas por recomendações internacionais. Para a síndrome da fase de sono atrasada, a melatonina de liberação imediata (0,5 mg) — tomada 3 horas antes do início habitual do sono e adiantada em 1 hora a cada semana por 3–4 semanas — pode melhorar o ritmo circadiano e os sintomas do TDAH. Trinta minutos de terapia ou exposição à luz brilhante matinal, avanço gradual do tempo de vigília e limitação da exposição à luz dentro de 3 horas antes de dormir podem fornecer benefícios adicionais. Para insônia primária, quando a otimização das medidas de higiene do sono foi insuficiente, 2–6 mg de melatonina de liberação imediata na hora de dormir podem ajudar, embora as evidências sejam limitadas.
Estimulantes de ação prolongada continuam sendo o tratamento de primeira linha para TDAH em pacientes com distúrbios do sono. Se a insônia persistir além do ajuste inicial ao tratamento de TDAH, os médicos devem considerar o ajuste da dose antes de mudar para formulações de ação mais curta. Estimulantes de ação prolongada podem prevenir sintomas de rebote e melhorar o sono. A clonidina, começando com 0,1 mg, tomada 1 hora antes de dormir, pode aliviar a insônia relacionada a estimulantes. Por fim, os médicos devem considerar não estimulantes e evitar sedativos-hipnóticos, a menos que indicado. A eficácia dos antagonistas do receptor de orexina dupla no TDAH continua sob investigação.
■ Managing comorbid sleep issues in patients with attention-deficit/hyperactivity disorders
A Dey, T L Do, D Almagor, A Khullar
CMAJ 2025, VOL 197 (12): e323-E324
https://www.cmaj.ca/content/197/12/E323
■ Acesso gratuito
■ Um dos Blog de Medicina mais acessado em todo o mundo. Mais de 1450 temas médicos já disponíveis online
■ Use o mecanismo de busca – PESQUISAR na home page.
■ Acesse ARQUIVO e encontre os temas incluídos no Blog a cada mês, desde maio 2017
■ Blog Internet Médica – www.internetmedica.com.br
■ Médico Responsável: Dr Paulo Fernando Leite
CRMMG: 7026
Instagram – https://www.instagram.com/drpaulo.fernando/
Linkedin – https://www.linkedin.com/in/drpaulofernandoleite/
Belo Horizonte/MG/Brasil
Email: pfleite1873@gmail.com
Site: www.drpaulofernandocardio.com.br
Abril 2025