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Depressão & Dieta (Diet & Depression: FTTKA 2024)

Por Paulo Leite 06/11/2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– A dieta está associada a sintomas depressivos. Uma revisão abrangente de 2024 — incluindo quase 10 milhões de participantes inscritos em estudos observacionais — descobriu que pessoas que consumiam mais alimentos ultraprocessados tinham um risco 22% maior de depressão incidente ou sintomas depressivos do que pessoas que consumiam menos alimentos ultraprocessados. Pessoas que aderem a uma dieta rica em nutrientes têm 30% menos probabilidade de apresentar características de depressão do que aquelas que não o fazem. Exemplos de tais dietas incluem a dieta mediterrânea, a dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension e padrões alimentares com baixo potencial inflamatório de acordo com o Dietary Inflammatory Index (por exemplo, alimentos não processados).

– Intervenções alimentares podem reduzir sintomas depressivos. Pequenos ensaios clínicos randomizados envolvendo pessoas com depressão mostraram melhorias moderadas a grandes nos sintomas depressivos para participantes que receberam uma dieta mediterrânea em comparação com os controles.3 A maioria dos estudos investigou a dieta mediterrânea, mas as evidências que apoiam abordagens alimentares específicas são insuficientes; em vez disso, qualquer padrão alimentar que enfatize o consumo de alimentos ricos em nutrientes e seja individualizado de acordo com as preferências dos pacientes pode ser eficaz.

– O aconselhamento alimentar deve ser individualizado para adesão ideal. As preferências éticas e espirituais de um indivíduo, intolerâncias alimentares, alergias, preferências de sabor e status socioeconômico devem ser considerados. Em geral, as pessoas devem ser encorajadas a priorizar o consumo de frutas, vegetais, legumes, cereais integrais, nozes e carne magra, limitando alimentos processados.

– O aconselhamento deve se concentrar em trocas de alimentos e não em restrições alimentares

– Quando disponível, as pessoas devem ser encaminhadas a um nutricionista treinado

■ Diet and depression

N Fabiano, M M Lane, W Marx

CMAJ 2024, vol 196 (35): E1205-E1206169

https://www.cmaj.ca/content/196/35/E1205

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Novembro 2024

Perimenopausa (Perimenopause: FTTKA 2024)

Por Paulo Leite 05/11/2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Perimenopausa é um diagnóstico clínico. De acordo com o Stages of Reproductive Aging Workshop, a perimenopausa começa com diferenças persistentes na duração do ciclo menstrual em mais de 7 dias. A menopausa começa após 12 meses de amenorreia. Nenhum exame laboratorial ou de imagem é necessário para diagnosticar a perimenopausa após os 40 anos, dada a variabilidade dos níveis de hormônio folículo-estimulante durante esse período e a falta de valores de corte significativos.

– Sintomas de hipoestrogenismo podem começar durante a perimenopausa

Níveis flutuantes de estrogênio podem causar sangramento intenso e irregular, sintomas vasomotores (por exemplo, ondas de calor e suores noturnos), alterações de humor e memória, distúrbios do sono, diminuição da libido e sintomas geniturinários. Esses sintomas podem preceder o último período menstrual em até 10 anos.

Tratamentos hormonais na perimenopausa devem ser guiados pelos sintomas e necessidade de contracepção. A gravidez ainda pode ocorrer durante a perimenopausa, portanto, as necessidades contraceptivas devem ser abordadas. A terapia hormonal da menopausa é recomendada como tratamento de primeira linha para sintomas vasomotores na perimenopausa, mas aquelas com sangramento irregular ou que necessitam de contracepção podem se beneficiar de contraceptivos orais combinados. Distúrbios de humor podem melhorar apenas com terapia hormonal da menopausa ou com inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina. Faltam evidências sólidas para apoiar os progestogênios sozinhos para tratar os sintomas da perimenopausa.

– Pessoas com mais de 40 anos com início recente de sangramento vaginal frequente ou intenso devem fazer ultrassonografia transvaginal com amostragem endometrial, especialmente se houver fatores de risco para câncer endometrial. A anovulação pode causar sangramento irregular na perimenopausa e é um fator de risco para hiperplasia endometrial e câncer.

Os parâmetros metabólicos pioram mais rápido e mais durante a perimenopausa do que após a menopausa. A otimização dos fatores de estilo de vida durante a perimenopausa (ou seja, peso saudável e atividade física) e a triagem de fatores de risco cardiovascular são estratégias importantes para reduzir o risco de doenças cardiovasculares no período após a menopausa.

■ Perimenopause

I C Lega, M Jacobson

CMAJ 2024, vol 196 (34): E1169

https://www.cmaj.ca/content/196/34/E1169