– Os médicos de atenção primária comumente encontram doenças do trato urogenital, e essa frequência provavelmente aumentará conforme a população envelhece. A identificação precoce e o tratamento adequado são, obviamente, necessários para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas às condições urológicas. No entanto, os médicos de atenção primária podem nem sempre se sentir posicionados de forma ideal para certos aspectos do tratamento urológico.

 

– Pesquisadores observam que a educação urológica formal caiu ao longo dos anos. Em 1956, 99% de todas as escolas médicas dos EUA exigiam uma rotação clínica em urologia, mas em 2014, apenas 5% o faziam.1 Um estudo de 2022 com estudantes de medicina descobriu que apenas 4 dos 173 entrevistados (2%) disseram que sua escola exigia uma rotação clínica em urologia. Esses alunos (que tinham interesse expresso em urologia) também relataram que tiveram exposição mínima a certos tópicos urológicos, incluindo drenagem da bexiga, disfunção erétil e emergências urológicas.

 

– As 10 pérolas de urologia a seguir oferecem orientação baseada em evidências sobre questões que os médicos de atenção primária provavelmente encontrarão com alguma frequência na prática. Eles fornecem orientação valiosa sobre por que os médicos devem, entre outras coisas, aconselhar homens mais velhos com hiperplasia prostática benigna a evitar certos anti-histamínicos, evitar descartar a presença de hematúria microscópica em pacientes tomando anticoagulantes e alertar os pacientes que estão tomando inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) sobre um risco aumentado de infecções urogenitais.

 

  1. 1. Aconselhe homens mais velhos com hiperplasia prostática benigna a evitar medicamentos anticolinérgicos e simpatomiméticos comuns para reduzir o risco de desenvolver retenção urinária aguda
  2. 2. Gerencie a retenção urinária aguda em pacientes do sexo masculino com hiperplasia prostática benigna colocando um cateter de Foley para descompressão da bexiga, iniciando-os com um antagonista alfa-1 adrenérgico e solicitando um teste de esvaziamento dentro de 1 a 2 semanas
  3. Investigue — em vez de descartar — a presença de hematúria microscópica em pacientes tomando um medicamento antiplaquetário ou anticoagulante
  4. Saiba os motivos pelos quais a urologia deve ser contatada com urgência. Urina vermelha ou marrom-avermelhada nem sempre requer encaminhamento urgente para urologia
  5. Sangue na ejaculação é alarmante para os pacientes, mas quase sempre é benigno — considere infecção, procedimentos médicos e até mesmo possíveis encontros com parasitas durante viagens recentes como causas potenciais
  6. Consulte a classificação Bosniak e as diretrizes da American Urological Association para informar o tratamento de lesões renais encontradas incidentalmente em imagens transversais. Muitas lesões são cistos que não requerem avaliação adicional, mas alguns cistos e todas as massas sólidas requerem mais exames de imagem
  7. Avise os pacientes que tomam inibidores de SGLT-2 que o medicamento está associado a sintomas do trato urinário inferior e a um risco pequeno, mas significativamente maior, de infecções urogenitais
  8. Encaminhe pacientes com doença de Peyronie, uma condição que não é rara, a um urologista se isso prejudicar sua capacidade de ter relações sexuais
  9. 9. Evite tratar bacteriúria assintomática com antibióticos, a menos que o paciente se enquadre em 1 das 3 exceções à regra de “não tratar”
  10. Refine sua abordagem para a triagem do antígeno prostático específico (PSA) considerando intervalos de referência específicos para a idade, observando medicamentos que podem alterar os resultados do PSA e focando na “velocidade” de um valor de PSA ao considerar uma referência

 

■ Managing urogenital tract disorders: 10 urology perals for primary care physians

N M Paige, J D Shirk

Cleveland Clinic Journal of Medicine 2024, vol 91 (12): 762-767

https://www.ccjm.org/content/91/12/762

 

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Dezembro 2024