Síndrome de Stevens-Johnson Online (Stevens-Johnson Syndrome)

¨A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é caracterizada pela presença de lesões semelhantes às do eritema multiforme, porém com máculas purpúricas e bolhas amplamente distribuídas ou mesmo lesões em alvos atípicos dispostas sobre o dorso das mãos, palmas, plantas dos pés, região extensora das extremidades, pescoço, face, orelhas e períneo, sendo proeminente o envolvimento da face e do tronco. A SSJ é uma afecção inflamatória aguda, febril e autolimitada, com duração aproximada de duas a quatro semanas, que afeta a pele e a membrana mucosa. A doença tem início súbito, com febre de 39-40º C, dor, mal-estar, cefaleia, dor de garganta e na boca. Logo os sintomas evoluem com agravamento e o cliente pode apresentar pulso fraco e acelerado, respiração rápida, prostração e dores articulares. Estomatite é um sintoma precoce, em geral com bolhas nos lábios, língua e mucosa oral, agravada pela pseudomembrana, perda de sangue, salivação e feridas que dificultam a alimentação e ingestão de bebidas. O rosto, as mãos e os pés são invadidos por erupções hemorrágicas, vesículas, bolhas ou petéquias, com inflamação de alguns ou de todos os orifícios, tais como boca, nariz, conjuntiva, uretra, vagina e ânus. Essas lesões mostram-se espalhadas por todo o corpo. A vaginite pode ser erosiva grave. Não é incomum desenvolver pneumonia. As bolhas geralmente não determinam descolamento epidérmico maior do que 10% da superfície corpórea. A incidência da SSJ é estimada em cerca de um a três casos por milhão de habitantes ao ano. Pode ser precedida por erupção maculopapulosa discreta semelhante ao exantema morbiliforme. É possível a formação de bolhas, geralmente não determinando descolamento epidérmico maior do que 10% da superfície corpórea. O envolvimento mucoso ocorre em cerca de 90% dos casos, em geral, em duas superfícies mucosas distintas, podendo preceder ou suceder o envolvimento cutâneo. Inicia-se com enantema e edema, que originam erosões e formações pseudomembranosas, nos olhos, boca, genitais, faringe e vias aéreas superiores. Cerca de 10 a 30% dos casos ocorrem com febre, lesões no trato gastrointestinal e respiratório. O prognóstico parece não ser afetado pelo tipo e dose da droga responsável nem por infecção pelo HIV. As opções terapêuticas para a SSJ são limitadas e controversas. Os corticosteróides são freqüentemente utilizados, porém em alguns casos não se observa resposta satisfatória. Atualmente, de acordo com a maioria dos autores, o uso de corticosteróides sistêmicos nas formas iniciais da SSJ não demonstra benefícios comprovados, sendo claramente deletério nas formas avançadas desse espectro de reações.¨

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