¨Esta síndrome potencialmente letal pode ser definida como manifestação clínica complexa, que abrange alterações hidroeletrolíticas associadas à anormalidades metabólicas que podem ocorrer em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral), em pacientes gravemente desnutridos. Na atualidade tem-se observado quadros de desnutrição de difícil condução e correção após cirurgias bariátricas, que não resultaram na evolução esperada. Caracteriza-se clinicamente por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Sua causa é decorrente de sobrecarga na ingestão calórica e reduzida capacidade do sistema cardiovascular. Apesar de estudos prévios terem enfatizado a hipofosfatemia grave como fator predominante da síndrome de realimentação, torna-se claro que existem outras consequências metabólicas. As importantes são alterações do balanço hídrico, da glicose, de certas deficiências vitamínicas, hipocalemia e hipomagnesemia. A síndrome de realimentação é observada em: pacientes com marasmo ou kwashiorkor; naqueles com perda de peso superior a 10% em um período de dois meses; em pacientes em jejum por sete a 10 dias, na vigência de estresse e depleção; significativa perda de peso em obesos, inclusive após operações bariátricas disabsortivas; em pacientes em quimioterapia; idosos subnutridos em realimentação; pacientes em pós-operatório de operações de grande porte; alcoolismo crônico; prolongada repleção intravenosa de fluidos e transtornos alimentares; na anorexia nervosa. Usualmente, recomendam-se múltiplas infusões baseadas no peso, com monitoração freqüente do fosfato sérico. Esta síndrome está associada ao suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) ofertado inadequadamente em pacientes com risco de desnutrição ou gravemente desnutridos. Neste contexto, o suporte nutricional é de grande importância. Medidas preconizam oferta calórica inicialmente reduzida, progredindo de acordo com os resultados da monitorização diária de eletrólitos séricos, funções vitais e balanço de fluídos. Mais pesquisas são necessárias para fornecer informações detalhadas sobre essa síndrome, principalmente a respeito de protocolos preventivos e medidas terapêuticas.¨
■ Síndrome de realimentação: da fisiopatologia ao manejo
A F Sakai, N C da Costa
Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba 2018, vol 20 (2): 70-2
http://revistas.pucsp.br/RFCMS/article/view/32493/pdf
■ Refeeding syndrome in the frail elderly population: prevention, diagnosis and management
Emilie Aubry, Natalie Friedli, Philipp Schuetz, Zeno Stanga
Clin Exp Gastroenterol. 2018; 11: 255–264
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6045900/
■ Refeeding syndrome in adults with celiac crisis: a case report
Sonia Hammami, Houda Lazreg Aref, Messouda Khalfa et al
J Med Case Rep. 2018; vol 12: 22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5791168/
■ Recognize malnutrition but avoid refeeding syndrome
M Windpessi
Am J Med 2018, vol 131 (6): e277
https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30022-6/fulltext
■ What a trainee surgeon should know about refeeding syndrome: a literature review
Muneeba Nasir, Balakh S Zaman, Ahmad Kaleem
Cureus. 2018 Mar; 10(3): e2388
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973501/
■ Risk factors for the development of refeeding syndrome-like hypophosphatemia in very low birt weight infants
Aiko Igarashi, Takashi Okuno, Genrei Ohta et al
Dis Markers. 2017; 2017: 9748031
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5605919/
■ Excessive laboratory monitoring for refeeding syndrome: opportunities for enhancement
R Ghaddar
Paediatrics & Child Health 2017, vol 22 (suppl_1)
https://academic.oup.com/pch/article/22/suppl_1/e1/3855361
■ Re-feeding syndrome and alcoholic cardiomyopathy: a case of interacting diagnoses
R J H Miller, D Chew
Journal of Cardiology Cases 2016, vol 14 (3): 90-93
https://www.journalofcardiologycases.com/article/S1878-5409(16)30031-7/fulltext
■ Refeeding syndrome: an important complication following obesity surgery
S Chiappetta, J Stein
Obes Facts 2016, vol 9: 12-16
https://www.karger.com/Article/Fulltext/442534
■ Refeeding hypophosphatemia in adolescents with anorexia nervosa: a systematic review
Graeme O’Connor, Dasha Nicholls
Nutr Clin Pract. 2013 Jun; 28(3): 358–364
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4108292/
■ Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study
Alan Rio, Kevin Whelan, Louise Goff et al
BMJ Open. 2013; 3(1): e002173
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549252/
■ Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a síndrome de realimentación
Macias-Toro, Javier D. et al.
Nefrología (Madr.), 2013, vol.33, no.2, p.279-281
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952013000200021&lng=es&nrm=iso
■ Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação?
Viana, Larissa de Andrade, Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo and Silva, Rafaella de Andrade
ABCD, arq. bras. cir. dig., Mar 2012, vol.25, no.1, p.56-59
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202012000100013&lng=en&nrm=iso
■ Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência
V F Dutra, F S Tallo, F T Rodrigues et al
Rev Bras Clin Med São Paulo 2012, vol 10 (5): 410-9
http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n5/a3144.pdf
■ Prevención del síndrome de realimentación.
Martínez Núñez, Mª E. and Hernández Muniesa, B.
Nutr. Hosp., Dic 2010, vol.25, no.6, p.1045-1048
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112010000600024&lng=es&nrm=iso
■ Anorexia nervosa e síndrome de realimentação em adolescente: relato de caso
A P O Carvalho, A T P Coelho, C D Rezende, J Z D Rocha
Rev Med Minas Gerais 2010, vol 20 (1): 128-130
http://rmmg.org/artigo/detalhes/392
■ Basics in clinical nutrition: refeeding syndrome
L Sobotka
Clinical Nutrition ESPEN 2010, vol 5 (3): e146-e147
https://clinicalnutritionespen.com/article/S1751-4991(09)00062-6/fulltext
■ Refeeding syndrome – awareness, prevention and management
Hisham Mehanna, Paul C Nankivell, Jamil Moledina, Jane Travis
Head Neck Oncol. 2009; vol 1: 4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654033/
■ Refeeding syndrome: What it is, and how to prevent and treat it
H M Mehanna, J Moledina, J Travis
BMJ 2008, vol 336 (7659): 1495-1498
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2440847/
■ Shock cardiogénico asociado a un programa nutricional inapropiado: síndrome de realimentación.
Campos-Ferrer, C. et al.
Nutr. Hosp., Mayo 2004, vol.19, no.3, p.175-177
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112004000300009&lng=es&nrm=iso
by Dr Paulo Fernando Leite
■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
■ Estratificação de Risco Cardiovascular
Av Contorno 8351 – Conj 01
Belo Horizonte/MG/Brasil
Tel: 31 32919216 2917003 3357229
(- consulta particular –)
CRMMG: 7026
Email: pfleite1873@gmail.com