Síndrome de Asherman Online (Asherman´s Syndrome)

¨A síndrome de Asherman (SA) é uma condição adquirida definida pela presença de aderências intrauterinas que causam sintomas como anormalidades menstruais, dor pélvica, infertilidade, abortos recorrentes, placentação anormal e sofrimento psicológico inerente. A presença de sinéquias intrauterians decorrentes de trauma endometrial, pode ocasionalmente, obliterar a cavidade uterina, determinando amenorréia secundária. Classicamente, SA é considerada uma doença iatrogênica desencadeada por trauma no útero gravídico. Diferentes fatores podem causar a destruição do endométrio, afetando o nicho de células-tronco endometriais e criando aderências intrauterinas. A curetagem do útero grávido parece ser a fonte mais comum dessa destruição. No entanto, alguns casos da SA têm sido associados a anormalidades e infecções uterinas (congênitas, tuberculose, infecções secundárias ao uso de DIU e infecções pélvicas graves), e há alguns casos idiopáticos sem procedimentos cirúrgicos prévios, sugerindo uma suposta predisposição constitucional à aderência intrauterina. Fatores relatados como causadores de SA compartilham um mecanismo inflamatório subjacente que leva à cicatrização e vascularização endometrial defeituosas. Curiosamente, perfis genéticos distintos foram observados no endométrio de pacientes com esta síndrome. Esses dados sugerem que a síndrome de Asherman pode não ser apenas uma complicação iatrogênica, mas também o resultado de uma predisposição genética. Na prática clínica, em muitas publicações, a chamada síndrome de Asherman ocorre após curetagem puerperal ou manipulação do útero como ces[área ou mesmo miomectomia. A elucidação dos possíveis processos fisiopatológicos que contribuem para a SA ajudará a identificar os pacientes em risco para essa condição, proporcionando uma oportunidade para a prevenção.¨

■ Placenta accreta following hysteroscopic lysis of adhesions caused by Asherman´s syndrome: a case report and literature review

Y Sonan, S Aoki, K Enomoto et al

Case Reports in Obstetrics and Gynecology 2018, Article ID 59832, 4 pages

https://www.hindawi.com/journals/criog/2018/6968382/

■ The birth weight in pregnant women with Asherman syndrome compared to normal intrauterine cavity: a case-control study

S Baradwan, A Baradwan, M Bashir, D Al-Jaroudi

Medicine 2018, vol 97 (32)

https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08100/The_birth_weight_in_pregnant_women_with_Asherman.33.aspx

■ A 10-year review of the clinical presentation and treatment outcome of Asherman´s syndrome at a center with limited resources

Takai IU, Kwayabura AS, Ugwa EA, Idrissa A, Obed JY, Bukar M.

Ann Med Health Sci Res. 2015 Nov-Dec;5(6):442-6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4804657/

■ Asherman syndrome: an unsolved clinical definition and management

E Zupi, G Centini, L Lazzeri

Fertility & Sterility 2015, vol 104 (6): 1380-1381

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(15)01964-0/fulltext

■ Placenta accrete: adherent placenta due to Asherman syndrome

L Engelbrechtsen, J Langhoff-Roos, J J Kier, O Istre

Clinical Case Reports jan 2015

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ccr3.194

■ Autologous stem cell transplantation in refractory Ashermans´s syndrome: a novel cell based therapy

Singh N, Mohanty S, Seth T, Shankar M, Bhaskaran S, Dharmendra S.

J Hum Reprod Sci. 2014 Apr;7(2):93-8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4150149/

■ Curettage and Asherman´s syndrome – lessons to (Re-) learn?

A R G Barber, S A Rhone, M R Fluker

JOGC 2014, vol 36 (1): 997-1001

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(15)30413-8/fulltext

■ Aborto recurrent. Aproximación diagnostic para un complejo síndrome reproductio

A A Germain, V C Fabres, A C Huidobro, O E Fernández

Revista Médica Clinica Las Conded 2014, vol 25 (6): 864-1049

http://www.elsevier.es/en-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-aborto-recurrente-aproximacion-diagnostica-un-S0716864014706376

■ Hysteroscopic adhesiolysis for patients with Asherman´s syndrome: menstrual and fertility outcomes

Yamamoto N, Takeuchi R, Izuchi D, Yuge N, Miyazaki M, Yasunaga M, Egashira K, Ueoka Y, Inoue Y.

Reprod Med Biol. 2013 May 5;12(4):159-166

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5892977/

■ Hysterosalpingography finding in intra uterine adhesion (Asherman´s syndrome): a pictorial essay

Ahmadi F, Siahbazi S, Akhbari F, Eslami B, Vosough A.

Int J Fertil Steril. 2013 Oct;7(3):155-60

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3914485/

■ The diagnosiis and management of Asherma´s syndrome developed after cesarean section and reproductive outcome

P O Cenksoy, C Ficicioglu, M Yesiladali, O Kiizilkale

Case Rep Obstet Gynecol 2013, 2013: 450658

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690225/

■ The management of Asherman syndrome: a review of literature

A Conforti, C Alviggi, A Mollo et AL

Reprod Biol Endocrinol 2013, vol 11: 118

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880005/

■ Futuro reproductivo con síndrome de Asherman postratamiento

O P C Orozco, G C Barroso, F G Gavino et al

Ginecol Obstet Med 2012, vol 80 (6): 389-393

http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2012/gom126b.pdf

■ Generating receptive endometrium in Asherman´s syndrome

Gargett CE, Healy DL.

J Hum Reprod Sci. 2011 Jan;4(1):49-52

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136070/

■ Endometrial regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilization in a patient of severe Asherman´s syndrome

Nagori CB, Panchal SY, Patel H.

J Hum Reprod Sci. 2011 Jan;4(1):43-8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136069/

■ Management of Asherman´s syndrome

C M March

Reproductive Biomedicine Online 2011, vol 23 (1): 63-76

https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(10)00784-4/fulltext

■ Development of Asherman syndrome after conservative surgical management of intractable postpartum hemorrhage

Goojha CA, Case A, Pierson R.

Fertil Steril. 2010 Aug;94(3):1098.e1-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3035637/

■ Avaliação histeroscópica em pacientes com infertilidade