¨É uma síndrome rara que pode ocorrer com uma fratura do principais ossos longos e pode causar hipoxemia e efeitos do sistema nervoso central, como confusão e coma. É uma condição clínica que ocorre em razão da passagem maciça de partículas de gordura oriundas da medula óssea para a circulação sistêmica, como resultado de fraturas de ossos longos ou ossos pélvicos, ou de procedimentos de fixação cirúrgica intramedular. Seus sinais clássicos são desconforto respiratório agudo, erupção de petéquias e diversas manifestações neurológicas. Quando predominam sinais e sintomas neurológicos, a condição é frequentemente referida como embolia gordurosa cerebral. Em tais casos, as imagens de ressonância magnética são muito úteis para a confirmação do diagnóstico. A síndrome da embolia gordurosa (SEG) é relacionada a múltiplos fatores, como energia do trauma, predisposição do paciente e ressuscitação inicial. A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) pode acontecer em pacientes vítimas de politrauma (fratura de ossos longos) ou operações plásticas (lipoaspiração), comprometendo circulação, respiração e/ou sistema nervoso central. A SEG é uma afecção relativamente rara (0,3% a 5,0%), porém de extrema gravidade, apresentando índices de mortalidade que variam entre 10% e 36%. A SEG é clinicamente subdiagnosticada devido à baixa especificidade e sensibilidade de exames laboratoriais e do exame físico. A concentração sérica aumentada de lipase ou a presença de lipidúria podem auxiliar no diagnóstico, assim como os exames de imagem (ressonância nuclear magnética). Gurd e Wilson, na década de 1970, estabeleceram critérios diagnósticos maiores e menores para SEG, sendo necessário pelo menos um critério maior e três menores ou dois critérios maiores e dois menores para confirmação da síndrome. A adoção desses critérios ainda permanece útil para o diagnóstico de SEG na prática clínica atual. A fisiopatologia da SEG envolve disfunção endotelial pela liberação de ácidos graxos dos êmbolos de gordura, levando à vasculite com ativação da agregação plaquetária e consumo de fatores de coagulação. Esse processo pode se perpetuar causando oclusão da microcirculação, plaquetopenia, coagulação intravascular disseminada e sangramentos, sendo este último mais raro.8 O envolvimento do sistema nervoso central e de outros órgãos indica passagem de microêmbolos de gordura e/ou ácidos graxos livres para a circulação sistêmica, por meio de shunts anatômicos pulmonares e/ou comunicação entre as câmaras cardíacas direita e esquerda. O tratamento da SEG é de suporte e inclui o manejo da disfunção respiratória, hemodinâmica e fixação precoce de fraturas de ossos longos. Os corticosteroides podem ser úteis na prevenção, porém ainda não se mostraram eficazes para a síndrome estabelecida. Em teoria, esses fármacos limitariam o dano endotelial causado pelos ácidos graxos livres.¨
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by Dr Paulo Fernando Leite
■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
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