Perimenopausa (Perimenopause: FTTKA 2024)

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Perimenopausa é um diagnóstico clínico. De acordo com o Stages of Reproductive Aging Workshop, a perimenopausa começa com diferenças persistentes na duração do ciclo menstrual em mais de 7 dias. A menopausa começa após 12 meses de amenorreia. Nenhum exame laboratorial ou de imagem é necessário para diagnosticar a perimenopausa após os 40 anos, dada a variabilidade dos níveis de hormônio folículo-estimulante durante esse período e a falta de valores de corte significativos.

– Sintomas de hipoestrogenismo podem começar durante a perimenopausa

Níveis flutuantes de estrogênio podem causar sangramento intenso e irregular, sintomas vasomotores (por exemplo, ondas de calor e suores noturnos), alterações de humor e memória, distúrbios do sono, diminuição da libido e sintomas geniturinários. Esses sintomas podem preceder o último período menstrual em até 10 anos.

Tratamentos hormonais na perimenopausa devem ser guiados pelos sintomas e necessidade de contracepção. A gravidez ainda pode ocorrer durante a perimenopausa, portanto, as necessidades contraceptivas devem ser abordadas. A terapia hormonal da menopausa é recomendada como tratamento de primeira linha para sintomas vasomotores na perimenopausa, mas aquelas com sangramento irregular ou que necessitam de contracepção podem se beneficiar de contraceptivos orais combinados. Distúrbios de humor podem melhorar apenas com terapia hormonal da menopausa ou com inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina. Faltam evidências sólidas para apoiar os progestogênios sozinhos para tratar os sintomas da perimenopausa.

– Pessoas com mais de 40 anos com início recente de sangramento vaginal frequente ou intenso devem fazer ultrassonografia transvaginal com amostragem endometrial, especialmente se houver fatores de risco para câncer endometrial. A anovulação pode causar sangramento irregular na perimenopausa e é um fator de risco para hiperplasia endometrial e câncer.

Os parâmetros metabólicos pioram mais rápido e mais durante a perimenopausa do que após a menopausa. A otimização dos fatores de estilo de vida durante a perimenopausa (ou seja, peso saudável e atividade física) e a triagem de fatores de risco cardiovascular são estratégias importantes para reduzir o risco de doenças cardiovasculares no período após a menopausa.

■ Perimenopause

I C Lega, M Jacobson

CMAJ 2024, vol 196 (34): E1169

https://www.cmaj.ca/content/196/34/E1169

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