Neurossífilis: Casos Clínicos (Neurosyphylis: Case Reports: Reviews)

– A sífilis é doença infecciosa, sexualmente transmissível, causada pelo Treponema pallidum.

– Cursa com diversas manifestações clínicas e afeta vários órgãos e sistemas. O T.pallidumm pode invadir o sistema nervoso central e determina quadros clínicos variados.

– As manifestações clínicas da neurossífilis (NS) expressam-se comumente durante a fase terciária da doença. Elas podem ser classificadas em meningovasculares ou parenquimatosas. As formas meningovasculares manifestam-se como meningites subagudas, arterites e mielopatias progressivas. A meningite sifilítica ou subaguda ocorre geralmente nos dois primeiros anos após a infecção primária, sendo que, em 10% dos casos, pode coincidir com a erupção cutânea da sífilis secundária.Trata-se de quadro autolimitado, com duração de semanas a meses, com testes sorológicos positivos tanto no sangue quanto no líquor. Manifesta-se geralmente de forma assintomática ou subaguda, sendo esta representada por cefaléia, confusão mental, irritação meníngea, náuseas e vômitos. A febre está freqüentemente ausente.

– O envolvimento da base do cérebro pode cursar com paralisia de nervos cranianos uni ou bilateral, em 40% dos casos. Quadros de hidrocefalia aguda e hipertensão intracraniana podem ocorrer. Sinais neurológicos focais de envolvimento parenquimatoso estão presentes em aproximadamente 5% dos casos e são devidos ao comprometimento vascular pela reação meníngea.

– A NS vascular, ou arterite sifilítica, manifesta-se seis a sete anos após a infecção inicial, desenvolvendo-se a partir dos casos de meningite crônica. Essas manifestações vasculares podem ocorrer tanto no cérebro como na medula espinhal, sendo, entretanto, mais freqüentes na artéria cerebral média. A lesão vascular típica é a endarterite de Heubner.

– O comprometimento predominantemente parenquimatoso expressa-se a partir dos quadros de tabes dorsal, atrofia óptica e paralisia geral progressiva.

– A paralisia geral progressiva, também denominada NS parética, é uma condição altamente incapacitante, determinando um eventual processo demencial precoce em indivíduos em fase produtiva e óbito aproximadamente dois anos após os primeiros sintomas. Esta forma de acometimento é encontrada predominantemente no sexo masculino e é de lenta evolução, sendo de 10 a 20 anos o intervalo entre a infecção e o início dos sintomas.

– Embora a incidência de NS tenha diminuído acentuadamente nas últimas décadas, observa-se tendência ao seu recrudescimento em decorrência de mudanças comportamentais e socioeconômicas vivenciadas pela sociedade.

■ An unusual case of neurosyphilis manifesting as syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)

Hannah L. Seay, Loura Khallouf, Alyson Lieberman, Sandeep S. Jubbal

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■ Syphilitic meningitis presenting with multiple cranial neuropaties

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■ Neurosyphilis as a rare cause of mild cognitive impairment and depression: two case reports and literature review

Kyung Won Lee, Yun Jeong Hong, Si Baek Lee et al

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■ Response to penicillin for presumed neurosyphilis in a patient with human immunodeficiency virus (HIV), a normal CD4 count, and an undetectable viral load: a case report

Yasameen E. Muzahim, Muhammad S. Khan, Harold P. Katner

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■ Spinal syphilitic gumma: a rare presentation of an old disease

Dominic Worku, Angela Houston, Catherine Cosgrove, Laura Byrne

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■ Coccidioidal meningitis and neurosyphilis co-infection in a non-HIV patient

Jani M. Kim, Geetha Sivasubramanian

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■ Gummatous neurosyphilis in an elderly patient in the Australian outback: a case report