– Paciente foi diagnosticado com endocardite infecciosa bacteriana aguda após apresentar sinais como febre persistente, sopro aórtico e lesões cutâneas, incluindo lesões de Janeway e nódulos de Osler, manifestações cutâneas clássicas de endocardite. O paciente tinha 2 critérios principais para o diagnóstico de endocardite infecciosa (presença de lesão compatível com endocardite na ecocardiografia, crescimento de microrganismos compatíveis com endocardite infecciosa, como S. aureus, em 2 hemoculturas) e 3 critérios menores (condição que predispõe à endocardite infecciosa [cateter de hemodiálise], febre > 38°C [100,4°F], fenômenos vasculares [infarto cerebral séptico, lesões de Janeway]).

 

– As lesões de Janeway são lesões eritematosas ou hemorrágicas indolores encontradas nas palmas das mãos e solas dos pés, enquanto os nódulos de Osler são lesões petequiais dolorosas encontradas nos dedos e dedos dos pés. Lesões de Janeway são mais comuns em endocardite bacteriana aguda, e os nódulos de Osler são mais frequentemente vistos em endocardite subaguda.

 

– A púrpura palpável nas pernas do paciente era mais consistente com um processo de vasculite, provavelmente secundário à ativação e deposição aumentadas do complexo imune que ocorrem na endocardite infecciosa. A causa dos nódulos de Osler e lesões de Janeway na endocardite permanece controversa, pois estudos relataram diferentes achados histológicos e resultados positivos e negativos na cultura da lesão. Essas diferenças podem refletir o momento da biópsia, com a biópsia anterior mostrando êmbolos sépticos com formação de microabscessos e a biópsia posterior mostrando uma resposta inflamatória ao microabscesso e cultura negativa.

 

■ Skin manifestations in a patient with acute bacterial infective endocarditis

B Aykent, O Yilmaz

Clevaland Clinic Journal of Medicine 2024, vol 91 (11): 657-659

https://www.ccjm.org/content/91/11/657

 

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Janeiro 2025