Linfoma Folicular (Follicular Lymphoma 2025)

– O linfoma folicular (LF) é o subtipo mais comum de linfoma não-Hodgkin indolente nos países ocidentais. Embora a FL seja geralmente incurável, as terapias iniciais padrão estão associadas a altas taxas de resposta e remissões duradouras para a maioria dos pacientes. Além disso, novos agentes direcionados e imunoterapias estão mudando o algoritmo de tratamento para pacientes com doença recidivante ou refratária.

– As opções iniciais de tratamento para FL incluem vigilância ativa, radioterapia, monoterapia com rituximabe e quimioimunoterapia. O estadiamento com tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada e biópsia de medula óssea é crucial para identificar pacientes em estágio inicial. A maioria dos pacientes com FL receberá quimioimunoterapia como tratamento inicial com opções que incluem rituximabe ou obinutuzumabe mais ciclofosfamida, vincristina e prednisona; ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona; bendamustina; ou lenalidomida. Não foram observadas diferenças significativas na sobrevida global em estudos randomizados comparando esses regimes.

– A terapia de manutenção com rituximabe ou obinutuzumabe em respondedores à quimioimunoterapia inicial melhora a sobrevida livre de progressão. Para FL recidivante/refratário, as opções de tratamento incluem quimioimunoterapia, regimes baseados em lenalidomida, tazemetostat, terapia com células T do receptor de antígeno quimérico (CAR) (axicabtagene ciloleucel e tisagenlecleucel) e anticorpos biespecíficos CD3/CD20 (BsAbs).

– Considerando os resultados encorajadores obtidos com a terapia com células CAR-T e BsAbs, vários ensaios estão testando esses agentes altamente ativos em linhas iniciais de terapia e entre pacientes de alto risco com recidiva precoce após quimioimunoterapia de primeira linha. Estudos adicionais e acompanhamento são necessários para entender como esses novos agentes podem alterar ainda mais os algoritmos de tratamento para FL.

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■ In pursuit of a functional cure for follicular lymphoma