Hipertensão Resistente (Resistant Hypertension: FTTKA 2024)

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Hipertensão resistente é definida como pressão arterial acima dos níveis-alvo, apesar do uso ideal de 3 tipos de medicamentos para redução da pressão arterial, de preferência incluindo um diurético. Medicamentos de primeira linha são inibidores do sistema renina-angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos. A hipertensão resistente tem uma prevalência estimada de 30% entre aqueles com hipertensão.

– Uma medição fora do consultório pode confirmar que a pressão arterial está descontrolada. A medição fora do consultório (monitoramento ambulatorial ou domiciliar de pressão arterial de 24 horas) ajuda a descartar o efeito do avental branco. Cerca de 35% dos pacientes com hipertensão aparentemente resistente ao tratamento não aderem aos medicamentos prescritos.

– O uso de substâncias com potencial para interferir no controle da pressão arterial deve ser considerado.

– O aldosteronismo primário é responsável por 10% a 20% da hipertensão resistente. A espironolactona é, portanto, a escolha preferida após medicamentos de primeira linha em pacientes com hipertensão resistente, seguida por antagonistas α e β-adrenérgicos e clonidina, que foram mais eficazes do que o placebo e semelhantes em eficácia entre si. A alta prevalência de aldosteronismo primário entre pacientes com hipertensão resistente provavelmente é responsável pelo maior benefício da espironolactona. A espironolactona pode ser prescrita mais cedo se o excesso de aldosterona for presumido como contribuindo para a hipertensão.

Pacientes com hipertensão resistente suspeita ou confirmada devem ser encaminhados a um centro de hipertensão

■ Resistant hypertension

A Bugeja, G Hundemer, S Hiremath

CMAJ 2024, vol 196 (26: E905

https://www.cmaj.ca/content/196/26/E905

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