Endocrinologia: Diretrizes Médicas Canadenses (Endocrinology: Canadian Guidelines 2023)

■ Endocrinologia

■ Canadian Family Physician 2023

– Sumários das recomendações das diretrizes clínicas atualizadas e relevantes para a atenção primária no Canadá.

– As diretrizes da American Diabetes Association recomendam o uso de inibidores do cotransportador-2 de sódio-glicose (SGLT2Is) ou agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon com ou sem metformina como agentes iniciais para o tratamento da hiperglicemia em pacientes com diabetes e fatores de risco cardiorrenais ou doença independente da hemoglobina A1c (recomendação grau A).5,6 Os autores sugerem um SGLT2Is para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou doença renal crônica (DRC) e agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon ou SGLT2Is para indicadores ou doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida.

– As diretrizes do KDIGO recomendam um antagonista do receptor mineralocorticoide (ARM não esteróide) para pacientes com diabetes tipo 2, níveis séricos normais de potássio e albuminúria persistente, apesar do tratamento de primeira linha tolerado ao máximo (recomendação de grau 2A). A diretriz lembra aos leitores que os inibidores do sistema renina-angiotensina, como os IECA, são tratamentos de primeira linha para albuminúria em pacientes com ou sem hipertensão. A finerenona (um ARM não esteróide) pode ser adicionada tanto a um inibidor do sistema renina-angiotensina quanto a um SGLT2I e traz benefícios tanto para o sistema renal quanto para o sistema cardiovascular.

– O CCS e a UK Kidney Association recomendam um SGLT2I para o tratamento da DRC em pacientes com relações albumina-creatinina na urina superiores a 20 a 25 mg/mmol e TFGe superior ou igual a 25 mL/min/1,73 m2 (recomendação forte, moderada -evidência de qualidade). As evidências do ensaio DAPA-CKD (Dapagliflozina e Prevenção de Resultados Adversos na Doença Renal Crônica) demonstraram benefícios na prevenção da progressão da doença renal.

– Uma atualização das diretrizes da Obesity Canada e a American Gastroenterological Association recomendam a adição de 2,4 mg de semaglutida semanalmente como uma quarta opção de medicamento para o tratamento da obesidade (nível 1a, recomendação grau A). Os outros 3 medicamentos aprovados no Canadá para o tratamento da obesidade são 3 mg de liraglutida diariamente; 16 mg de naltrexona e 180 mg de bupropiona duas vezes ao dia; e 120 mg de orlistat 3 vezes ao dia

– A Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS) e a Associação Canadense de Cardiologia Pediátrica emitiram novas diretrizes recomendando o rastreamento universal de dislipidemia em crianças de 2 a 10 anos (opinião de especialistas). Esta diretriz foi desenvolvida com base na prevalência de hiperlipidemia familiar (aproximadamente 1 em 300 canadenses), facilidade de detecção e disponibilidade de opções de gerenciamento eficazes.

– A Academia Americana de Neurologia recomenda a consideração de bloqueadores dos canais de sódio, como oxcarbazepina, lamotrigina ou lacosamida, como opções de tratamento adicionais para a neuropatia diabética (evidência de nível B)4, além dos medicamentos recomendados pela Diabetes Canada.5 A atualização de 2018 da Diabetes Canada recomendou a consideração da pregabalina. , gabapentina, valproato, amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, spray tópico de nitrato ou, em casos refratários, analgésicos opioides para tratamento de neuropatia diabética

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 1

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (5): 338-339

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10177652/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 2

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (9): 628-629

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10498907/

■ Rapid recommendations: Updates from 2022 guidelines: part 3

D O´Toole

Can Fam Physician 2023, vol 69 (11): 775-776

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10645444/