Cardiomiopatia de Takotsubo: Casos Clínicos Online (Takotsubo Cardiomyopathy: Case Reports)

¨A cardiomiopatia de Takotsubo (MT) ou síndrome de balonamento apical caracteriza-se por disfunção sistólica aguda e transitória dos segmentos médio e/ou apical do ventrículo esquerdo (VE), mimetizando uma síndrome coronária aguda (SCA), sem que ocorra doença coronária obstrutiva. Ocorre habitualmente após episódio de stress físico ou emocional (embora esse antecedente não seja essencial ao diagnóstico) pelo que é também denominada miocardiopatia de stress ou “síndrome do coração-partido”. A etiologia exata dessa miocardiopatia permanece por esclarecer. O diagnóstico dessa doença permanece, portanto, ainda controverso, e são atualmente utilizados pela maioria dos autores os critérios inicialmente publicados em 2004 pela Mayo Clinic e revistos em 2008. Na sua forma típica, presente em 60% dos doentes, a cardiomiopatia de Takotsubo apresenta-se com diminuição da função contráctil dos segmentos médio e apical do ventrículo esquerdo com hipercinésia da parede basal, desenvolvendo um balonamento apical. As variantes atípicas podem incluir hipocinésia global, hipocinésia apenas do segmento médio ventricular poupando o ápice, ou da base, poupando o restante ventrículo (Takotsubo invertido). Clinicamente, a cardiomiopatia de Takotsubo assemelha-se a um quadro de síndrome coronária aguda (SCA) com precordialgia de início súbito, dispneia, palpitações, diaforese, náuseas, vómitos ou síncope, habitualmente precedida por um stress físico ou emocional intenso. A insuficiência cardíaca é a complicação mais frequente, estando descrita em 3 a 46% dos casos, com edema pulmonar em 16%. Menos frequentemente podem ocorrer complicações como arritmias, incluindo taquicardia ou fibrilação ventriculares (descritas em 15% dos doentes) ou instabilidade hemodinâmica com hipotensão ou choque cardiogênico (6 a 10% dos casos) resultantes da diminuição do débito cardíaco. A elevação transitória do segmento ST no eletrocardiograma está presente em 30 a 50% dos doentes e envolve sobretudo as derivações precordiais. Uma inversão profunda difusa das ondas T pode verificar-se inicialmente ou desenvolver-se nos dois ou três dias seguintes, assim como o prolongamento do intervalo QT. O balonamento apical que caracteriza essa miocardiopatia (variantes típicas) e a acinésia ou hipocinésia restrita aos segmentos mesoventriculares (variantes atípicas) podem ser identificados na ecocardiografia ou ventriculografia esquerda. A função sistólica global apresenta-se reduzida no momento da admissão, com uma fração de ejeção média do ventrículo esquerdo de 20 a 49%. Contudo, verifica-se uma melhoria significativa em poucos dias ou semanas. Também a ressonância magnética cardíaca pode ser útil ao diagnóstico, demonstrando a ausência de necrose miocárdica, uma vez que não se verifica o realce tardio com gadolíneo, habitualmente intenso nos casos de IAM. Constitui ainda o melhor método para diagnosticar o envolvimento do ventrículo direito e permite identificar trombos ventriculares não detetados pelo ecocardiograma. A angiografia coronária é frequentemente normal ou demonstra aterosclerose não obstrutiva, com estenose luminal <50%, sendo decisiva no diagnóstico ao excluir doença coronária aguda. É, por definição, uma cardiomiopatia adquirida reversível, que – na ausência de outras condições agravantes – costuma ter prognóstico favorável, com recuperação da função ventricular em torno de 18 dias do início dos sintomas, tendo como tratamento de base o suporte hemodinâmico. ¨

■ Takotsubo syndrome associated with ST elevation myocardial infarction

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541970/

■ Concurrent negative-pressure pulmonary edema (NPPE) and Takotsubo syndrome

Evan Harmon, Sebastian Estrada, Ryan J. Koene, Sula Mazimba, Younghoon Kwon

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■ Frequently recurrent Takotsubo syndrome in COPD

Juan Vaz, Rikard Berggren, Berne Eriksson

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■ Variant Type of Stress Cardiomyopathy: Inverted Takotsubo Syndrome

Barbosa, Roberto Ramos et al.

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■ Noncompaction and Takotsubo syndrome in a neuromuscular disorder

Josef Finsterer, Claudia Stöllberger, Walter Benedikt Winkler

Case Rep Cardiol. 2019; 2019: 6902751.

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■ A rare case of Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome of the right coronary artery

Nicholas Mencer, Larry Todd Justice, William Black, Kayleigh Litton

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■ Takotsubo cardiomyopathy complicated with left ventricular thrombus in myasthenic crisis: a case report

Natnicha Pongbangli, Sasivimon Jae-aue, Wanwarang Wongcharoen, Arintaya Phrommintikul

Am J Case Rep. 2019; 20: 743–747.

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■ A case of recurrent Takotsubo cardiomyopathy: not a benig entity

A H Kashoua, A Custera, N Braiteha et al

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■ A unique case of midvariant reverse Takotsubo cardiomyopathy

Carmel Moazez, Vicken Zeitjian, Azar Mehdizadeh

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■ Takotsubo cardiomyopathy associated with polycytemia vera

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■ Fibrinolysis-treated myocardial infarction in a patient with missed spontaneous coronary artery dissection associated with Takotsubo syndrome: case report

Shams Y-Hassan, Loghman Henareh

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■ Mid-left ventricular ballooning variant syndrome induced by treadmill exercise stress testing

Gregg Cantor, Getu Teressa

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■ Unusual seguence of events in a case of Takotsubo syndrome