Anisocoria - Tamanho Desigual da Pupila: FTTKA 2024

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Anisocoria, ou tamanho desigual da pupila, ocorre devido a um desequilíbrio na inervação autonômica da íris. A via parassimpática dentro do terceiro nervo craniano induz constrição da pupila, enquanto a via simpática causa dilatação da pupila. Comparar tamanhos de pupila em iluminação fraca e brilhante pode ajudar a determinar se as vias parassimpáticas ou simpáticas são afetadas.

– Anisocoria fisiológica é comum e benigna. Anisocoria de 1 mm ou menos, de longa duração, igual em claro e escuro e não acompanhada de ptose palpebral ou motilidade ocular limitada é provavelmente fisiológica. Anisocoria fisiológica está presente em 15%–30% da população e não requer investigação.

– Histórico ocular anterior ou exposições recentes podem explicar anisocoria. Cirurgia ocular anterior e trauma podem causar anisocoria. Anisocoria autolimitada pode ocorrer com o uso de medicamentos tópicos para glaucoma, alergia ou infecção; descongestionantes; inaladores ou nebulizadores (por exemplo, ipratrópio, salbutamol); narcóticos; adesivos medicamentosos; ou medicamentos fitoterápicos, plantas ou pesticidas.

– Se a anisocoria for maior em condições de muita luz, uma paralisia do terceiro nervo deve ser considerada

– Se a anisocoria for maior em condições escuras, a síndrome de Horner deve ser considerada. Uma pupila que não consegue dilatar e, portanto, é relativamente menor em iluminação escura pode representar lesão simpática. A síndrome de Horner pode apresentar ptose palpebral sutil com miose. Uma lesão ao longo da cadeia simpática (descendo do hipotálamo para a medula espinhal superior, sobre o ápice pulmonar e ascendendo para o seio cavernoso e órbita) deve ser excluída. A dissecção da carótida pode causar uma síndrome de Horner dolorosa e pode ser identificada na ATC da cabeça e pescoço. Em crianças, uma ressonância magnética do cérebro, pescoço e tórax deve ser feita para descartar neuroblastoma ou outra malignidade.

■ Unequal pupil size

K M Papp, I Jivraj

CMAJ 2024, vol 196 (39): E1309

https://www.cmaj.ca/content/196/39/E1309

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