¨A sarcoidose é uma doença sistêmica crônica idiopática caracterizada histologicamente por um acúmulo de fagócitos mononucleares e células gigantes, que levam à formação de granulomas não-caseosos em diversos órgãos. A sarcoidose é uma doença de natureza imunológica, granulomatose, com prevalência estimada em 4 a 60 casos por 100 mil pessoas. Um terço dos pacientes pode apresentar sintomas inespecíficos, tais como: febre, mal estar, fadiga e perda de peso. O acometimento cardiovascular ocorre em 5% de todos os pacientes com sarcoidose. A sarcoidose cardíaca manifesta-se como uma cardiomiopatia infiltrativa (restrição miocárdica resulta da formação de cicatrizes focais em torno de granulomas não caseosos infiltrantes). As manifestações mais comuns da sarcoidose cardíaca são: (1) arritmias, incluindo taqui e bradiarritmias. O bloqueio AV é a manifestação clínica mais comum em pacientes sintomáticos, seguida pelas taquiarritmias ventriculares. (2) morte súbita, responsável por quase metade das mortes de causa cardíaca na sarcoidose. (3) insuficiência cardíaca, que é mais comum no paciente com sarcoidose sistêmica conhecida e não como apresentação isolada inicial. Pode acometer o VE, o VD ou ser biventricular, bem como pode ser dilatada ou restritiva. O diagnóstico é realizado quando um método de cardioimagem sugere a infiltração do miocárdio por material granulomatoso, sendo a biópsia o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. A biópsia endomiocárdica é o padrão-ouro, mostrando granuloma não caseoso sem outra causa conhecida. No momento, não há indicação para rastreamento de doença cardíaca em todo paciente com sarcoidose, salvo se houver manifestações clínicas. Em geral o diagnóstico se faz por ecodopplercardiografia e ressonância magnética cardíaca. Por outro lado, em certas cardiopatias, é importante pesquisar se a sarcoidose é a causa da doença. O tratamento é o mesmo da sarcoidose sistêmica: prednisona 30-40 mg/dia, com desmame progressivo e tentativa de retirada após melhora clínica e cerca de 9 a 12 meses de tratamento. A sarcoidose cardíaca responde bem ao tratamento com esteróides e ciclofosfamida. Em casos refratários ou que recidivam após redução do corticoide, é necessário introduzir um imunossupressor poupador.. Antiarrítmicos e colocação de desfibrilador interno automático podem estar indicados para reduzir o risco de morte súbita. ¨
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by Dr Paulo Fernando Leite
■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
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