Cardiomiopatia do Estresse (Stress Cardiomyopathy: FTTKA 2024)

■ Série Five Things to know About (FTTKA)/Canadian Medical Journal Association

– Cardiomiopatia de estresse é uma forma transitória e reversível de cardiomiopatia não isquêmica. É também conhecida como cardiomiopatia de Takotsubo (síndrome de Takotsubo). A incidência aumenta com a idade, afetando predominantemente mulheres após a menopausa. Estressores físicos e emocionais, como insuficiência respiratória aguda, tristeza e ansiedade, geralmente desencadeiam a condição. No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes não tem um estressor identificável.

– Os sintomas imitam os da síndrome coronariana aguda e incluem dor no peito, dispneia e síncope. Faz parte do espectro do infarto do miocárdio sem obstrução da artéria coronária. A dissecção espontânea da artéria coronária deve ser considerada no diagnóstico diferencial. Aproximadamente 5% a 12% dos pacientes desenvolvem choque cardiogênico. A troponina cardiogênica é elevada em todos os pacientes, embora frequentemente moderadamente. A eletrocardiografia frequentemente mostra elevação do segmento ST, mas os pacientes podem apresentar inversão da onda T, prolongamento do intervalo QT e outras anormalidades inespecíficas. A ecocardiografia tipicamente mostra fração de ejeção reduzida e balonização apical sistólica do ventrículo esquerdo com hipercinesia da parede médio-ventricular, basal ou focal.

– A angiografia coronária é frequentemente necessária para excluir síndrome coronária aguda. O diagnóstico requer anormalidades regionais do movimento da parede do ventrículo esquerdo que se estendem além de uma única distribuição da artéria coronária na ausência de doença arterial coronária obstrutiva. Aproximadamente 7% a 13% dos pacientes podem ter obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo causada por hipercontratilidade basal do ventrículo esquerdo.

– O tratamento é de suporte e guiado pela hemodinâmica e pela presença de obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo

– A maioria dos pacientes recupera totalmente a função sistólica em 4 semanas. No entanto, a mortalidade hospitalar é de cerca de 2%–7%. O risco de recorrência é de aproximadamente 2%–4% ao ano.

■ Stress cardiomyopathy

M Motamed, J T Nunes, J A Udell

CMAJ 2024, vol 196 (31): E10832

https://www.cmaj.ca/content/196/31/E1083

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