¨A síndrome de Tolosa-Hunt (STH) é uma entidade rara caracterizada por dor periorbital ou hemicraniana associada à oftalmoplegia de um ou mais nervos cranianos e que tem uma resposta dramática a corticoterapia. Em 1988, a Sociedade Internacional de Cefaleias incluiu a síndrome de Tolosa-Hunt dentro das neuralgias cranianas e, em 2004, os critérios para a classificação da síndrome foram definidos. É uma doença rara, de etiopatogenia desconhecida.Apresenta-se como uma oftalmoplegia dolorosa de um ou mais nervos cranianos oculomotores, que regride espontaneamente e responde bem ao tratamento com corticoides. Pode-se apresentar em qualquer idade, mas com uma média de 44 anos, sem predileção por sexo. Os nervos cranianos mais acometidos são o terceiro (79%), sexto (45%), quarto (32%), quinto (25%); com comprometimento de múltiplos pares cranianos em 70% dos casos. Clinicamente a dor começa junto a oftalmoplegia ou pode preceder a paralisia em até 14 dias. Os reflexos pupilares geralmente estão normais, porém pode ter acometimento tanto simpático quanto parassimpático. A recorrência a longo prazo incide em cerca de 50% dos casos e a suspensão do tratamento pode gerar recidivas da dor em 20% dos pacientes. A corticoterapia oral com prednisona na dose de 1 mg/kg/dia é preconizada a todos os pacientes com diagnóstico estabelecido da síndrome de Tolosa Hunt. Aliás, a melhora substancial da dor em até 72 horas de tratamento é utilizada como critério diagnóstico. Em pacientes resistentes ao tratamento com corticoide (predinisona ou metilpredinisolona) podem ser utilizados imunossupressores como o metotrexate e a azatioprina.¨
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by Dr Paulo Fernando Leite
■ Cardiologia/Prevenção Cardiovascular
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